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高热伴全身关节疼痛1周
患者男,38岁。因高热伴全身关节疼痛1周收入院。
患者1周前因受凉咳嗽,伴畏寒、发热,自服感冒药数天无效,体温持续在39℃以上,伴有全身关节疼痛,僵硬,尤以双膝、双腕关节明显,门诊以风湿热收住院。
既往无肝炎、结核等病史,个人工作环境潮湿。
体格查体:T 39.1℃,P 79次/分,R 20次/分,BP 14/8 kPa(105/60 mmHg),神清,自动**,皮肤粘膜无黄染、瘀点及结节,心肺正常,腹软、无压痛,肝、脾肋下未触及,肝、肾区轻叩痛,腹水征阴性,腰椎轻压痛,双膝、双腕关节轻度肿胀,压痛伴活动受限。
实验室检查:
血常规:红细胞4.3×1012/L,血红蛋白121 g/L,白细胞24.8×109/L,嗜中性粒细胞0.77,淋巴细胞0.23。
血沉46 mm/h,
抗链球菌溶血素(ASO)500 U,
出血时间2 min,凝血时间2 min,
总胆红素25.0 μ mol/L,总蛋白72 g/L,白蛋白45 g/L,谷草转氨酶67 U,谷丙转氨酶53 U,
尿素氮13.0 mmol/L,肌酐102 μ mol/L。
尿常规、大便常规正常。
X线胸透:两肺无实质性病变,两肋膈角稍钝,微量积液,心肺正常。心电图正常。
住院2天,高热不退,咳嗽加重,伴有胸闷,吐白色泡沫痰,并于右手背、右手无名指,左小腿、左足第4、第5趾出现紫黑色出血斑,直径10 mm左右。
【问题】:
1.此病的诊断及鉴别?
2.给出治疗方案? |
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