上腹部疼痛22小时死亡

雅*

患者，男，33岁，身高171cm，体重92kg。因突发上腹部疼痛4小时于12:00入院，既往体健，追问病史无阳性病史。查体：体温正常，血压正常，急性痛苦貌，皮肤粘膜无黄染，心肺未及异常，腹部稍膨隆（肥胖所致），未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，上腹部腹肌稍紧张，中上腹及右上腹压痛，有反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（±）（病人太胖不易操作），肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：白细胞计数24.5×10^9/L，中性粒分类>90%。腹部B超示胆囊结石（泥沙样），胆囊壁薄、光滑，肝脏正常，肝、胆管不扩张，胰、脾未见异常，腹腔内无积液。血淀粉酶262U/L，随机血糖8.9mmol/L，血钾钠氯、二氧化碳结合力正常。心电图正常。

入院诊断：胆囊结石

入院后给予禁饮食，应用山莨菪碱、平痛新、VK对症治疗。应用头孢吡圬、甲硝唑、左氧氟沙星联合抗生素，适当补液。
经治疗后，16：00病人仍感上腹痛难忍，并有腰酸感，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷及呼吸苦难，给予**50mg肌注，感疼痛减轻。
19：00病人腹痛再次加重，仍为上腹部，并感腹胀及腰部酸痛，体温正常，血压145/95mmHg，腹部查体较前无明显改变，再次给予**50mg肌注，因其出现腰部酸痛感，考虑尚不能排除胆源性胰腺炎情况，给予奥曲肽0.1mg皮下注射，30分钟后上述症状减轻。
  夜班平稳。

  第二天8：30，病人呼吸稍急促，无明显呼吸困难，无心慌、胸闷，能平卧，腹痛较前减轻。查体体温正常，血压110/70mmHg，皮肤粘膜正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律100次/分，心律规整，腹部查体较前无明显改变。空腹肝功总胆红素24.6umol/L，谷丙45U/L,谷草68U/L，余正常，肾功：尿素(UREA) 14.5mmol/L， 肌酐(CREA) 225mmoll/L，余正常，血糖正常。治疗同前。
10：30，病人突然出现呼吸困难，神志清楚，口唇发绀，听诊心律规整，心律120次/分，听诊右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，腹部查体同前。给予氨茶碱0.25静滴，**10mg静滴，效果不佳，考虑有肺动脉栓塞，给予应用尿激酶100万u静推，病人呼吸困难明显，烦躁，10分钟后呼吸、心跳停止，期间给予呼吸**及甲**龙80mg，肾上腺素1mg，给予胸外心脏按压，机械通气10分钟，仍无呼吸，心跳。
帮忙分析下诊断和病因是啥？~~~

相****3

从提供的病史及诊治经过，要考虑重症急性胰腺炎，如病员在病情允许下能做个腹部增强CT就可以明确了

R****s

从提供的病史及诊治经过，要考虑重症急性胰腺炎，如病员在病情允许下能做个腹部增强CT就可以明确了
相伴一生333 发表于 2014-3-9 23:18

                               
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    B超应该有所提示才对

z****0

会不会是动脉瘤？

g****0

还是肺动脉栓塞为好

高****进

我也考虑栓塞可能，肠系膜栓塞？肺栓塞？

l****0

你这个应该发到外科专栏，毕竟这里主要是搞麻醉和疼痛的

h****4

这个情况很显然要交给普外科处理

h****6

最后有没有诊断清楚啊？  做没做尸检或者什么的？                             。

湘**头

主A夹层？


                                       

   

X****4

我也遇见一例老病号夜间突然左上肢疼痛，有胸闷不适来就诊。果断要患者去内科。刚到门口就晕倒，抢救没10分钟心跳呼吸就停止了。最后诊断心肌梗死。还好在内科，要在疼痛科挂的真是又要闹了。

L****6

j进来学习下 谢谢

j****n

根据病史考虑重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。急性胰腺炎时心脏可有不同程度的反应，轻者仅有心律增快、心律不齐等表现，重者可发生心肌梗死、心源性休克、心室颤动及心跳骤停，偶然也可能发生心包炎或心包积液，甚至因心包压塞而致死。 急性胰腺炎时呼吸系统并发症相当多见，约有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表现。急性胰腺炎的呼吸系统病变可能会给治疗带来困难，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。
可做腹部CT或增强CT，B超，化验血尿淀粉酶可以确诊。

天**路

考虑重症急性胰腺炎。1.临床症状：上腹部胀及腰背部疼痛2.有胆囊结石3.不知道你们的血淀粉酶是用什么方法测的，暂时认为是偏高吧。重症胰腺炎的时候血淀粉酶甚至可以不高。4.给予奥曲肽0.1mg皮下注射，30分钟后上述症状减轻。腹部增强CT、尿淀粉酶可以帮助诊断。