【优秀病例展示活动】（原创）痰中带血伴右乳肿块一例

w****n

一般资料：女患，47岁。已婚，家庭主妇。主       诉：出现痰中带血8月，发现右乳肿块2月。
现 病  史：2013年6月起患者出现晨起后痰中带血，由少量血丝至偶有血块，咯血量逐渐增加。2013年11月入住县医院，肺部CT示1.左上肺炎性病变2.结核？PPD强阳性，支气管镜示左上支气管出血，病理示肺泡
                 组织间隔内可见少量炎细胞。肿瘤八项示CEA9.72ng/ml, CYFRA3.91ng/ml.予以抗感染、止血、抗结核等治疗，出院后持续口服利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。2月前无特殊诱因下患者发现                 右侧乳 房外上部位出现一桃核大小肿块，无压痛，活动度好，较光滑。B超示右侧**探及一20x23x13mm低回声区，周边似及小结节状低回声。周边及内均及星点样血流信号。T36.5C  P80T/min  
                 R20T/min        BP110/80mmHg.皮肤粘膜无黄染，检查合作。浅表淋巴结不大。心肺无异，腹软，无压痛。移动浊音（—）。双下肢无水肿。病程中患者一般情况可，无发 热，无恶心呕吐，晨起偶有
                 咳痰，无头疼头晕，食欲可，睡眠及二便正常。体重近期无明显变化。
既  往 史：无传染病史，无手术史。
诊      断：1.肺肿瘤？  2.右乳肿瘤？如何进一步检查确诊？
治      疗：已转往省立医院。请爱友不吝赐教。

冷*

该病人不该是一个问题。
首先需弄清八月前肺的问题，抗痨治疗效果如何？咯血怎样？肺复查结果如何？
再次，乳腺肿块大小、部位、质地、活动度、表面、颜色、触痛、光滑度等如何。从你的初步描述看，象是纤维瘤。
从病史看，若八月前肺癌，一般先向肝、腹及骨转移，很少向乳腺转移；若说是乳腺在前（以前没注意到），那么肺的转移应是多发，并且还是双肺。且咯血也很少见。
很可能这个病大家多滤了。乳腺的触诊再描述一下。

杏**春

根据现有病史考虑为:乳腺肿瘤肺转移.

b****8

回复 1# wangguodian


      此病人考虑为两个***的疾病：1.肺结核2.乳腺纤维腺瘤。
处理：进一步严格的抗结核治疗，待好转后行乳腺占位切除，送术中快速冰冻。