慢性阑尾炎术后诱发急性胰腺炎

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慢性阑尾炎术后诱发急性胰腺炎

作者：彭磊

●病历摘要：

一般资料：患者男性，32岁。

主诉：右下腹反复发作性疼痛半年余，加重十天。

现病史：患者于半年前无明显诱因下出现全腹部疼痛，同时伴有恶心数次，无呕吐,无畏寒、发热，大小便正常，**正常通气，当时在外院门诊行腹部B超示“阑尾炎”予以保守治疗后好转，十天上述症状再次出现，当时因症状轻，未予以重视，近日自觉症状加重，今前来我院，门诊拟“慢性阑尾炎”收住院。

既往史：无。

体格检查：T36.7℃，BP126/80mmHg，查体合作，神清，头颅外观无畸形，颈软，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-），腹部平，腹肌紧张，右下腹麦氏点压痛（+）、无反跳痛，四肢活动自如，余未见明显异常。

辅助检查：腹部B超示：慢性阑尾炎；
尿常规示：未见异常
肝肾功能、血糖、血脂未见明显异常；
血常规示：WBC4.9*109、36.1%、N59.4% 、RBC5.06*1012 、HB163g/l、PLT130*109 ；

根据以上病史、体征及辅助检查可初步诊断为：慢性阑尾炎；治疗经过： 1.入科后予以积极完善相关术前检查，无合并其他疾病，无明显手术禁忌症，患者自述于当天夜晚出现恶心一次，无呕吐，口服温开水后好转，（术前常规禁食水）入院后第二天上午行手术治疗。
术中见：1.麻醉成功在患者仰卧于手术台上，常规消毒、铺巾（腰硬联合麻醉）；2.取右下腹麦氏切口，长约 4 厘米。逐层切开皮肤、皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌至腹膜层，用两把血管钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开后，切开腹膜后护皮。打开腹腔后，探查切口周围无肿块、粘连，腹腔内无炎性渗出液；3.在盲肠前端找到阑尾，阑尾根部于周围组织粘连，用阑尾钳夹住阑尾，将其提到切口外，见阑尾长约5cm，充血，轻度肿胀并有少量炎性渗出；钝性分离阑尾根部于周围组织粘连；4.用弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。在阑尾根部结扎阑尾，在距结扎线 0.5 厘米远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后，紧贴弯血管钳将阑尾切除，在盲肠壁上以 1 号丝线作一浆肌层的荷包缝合。残端用碘伏涂擦处理。收紧荷包线包埋阑尾残端；5.查看腹腔内无炎性液体渗出及术野无活动性出血后，清点器械、纱布、针线无误后逐层关腹，术中出血少，无菌纱布覆盖；6.麻醉满意，术程顺利，术毕安返病房，切除阑尾送病理检查。 2.术后3小时后患者诉胃脘部疼痛，恶心呕吐，呕吐水样物，查体：T36.7℃，BP140/80mmHg查体合作，神清，心肺（-），腹部平，腹软，剑突下压痛（+）、无反跳痛，切后处疼痛无渗出，余未见明显异常。当时初步考虑是术中牵拉肠道引起的，予以胃复安10mg肌注，奥美拉唑40mg静滴。 3.术后患者一直诉胃部疼痛，恶心呕吐，呕吐物均为水样物，均予以对症治疗，患者于夜间22:00时诉胃脘部疼痛，难忍，查体：T36.7℃，BP140/80mmHg查体合作，神清，心肺（-），腹部平，腹软，剑突下压痛（+）、无反跳痛，切后处疼痛无渗出，肠鸣音正常，余未见明显异常，予以山莨菪碱20mg静滴解痉止痛，效果不佳，予以转入市人民医院（在人民医院确诊后分析持续性恶心、呕吐是胰腺炎渗出液至胃部**所致）， 4.在市人民医院住院行全腹部彩超示：腹腔少量液体，余未见明显异常；                       腹部CT示：未见明显异常；                       心肌酶谱、血淀粉酶、心电图均未见明显医院，予以禁食水、抗炎、营养支持， 5.于住院第三天再次查全腹部彩超、血淀粉酶（具体再次查了哪些不清楚）诊断为急性单纯性胰腺炎！予以住院一周后正常出院。