肠系膜淋巴结结核

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【概述】

　　肠系膜淋巴结结核（tuberculosis　of　mesen　teric　glands）多见于儿童及青少年，其发病较慢，病程可有数月至数年不等。多与肠结核、结核性腹膜炎、盆腔结核同时存在，遇有肠系膜淋巴结广泛肿大或仅有局限性肿大而无肠结核、结核性腹膜炎与盆腔结核时，多倾向于肠系膜淋巴结结核的诊断。

　　【病因与发病机制】

　　肠系膜淋巴结结核可为消化系统原发综合征的部分或继发性改变。

　　原发性肠系膜淋巴结结核由食入结核菌所致，多引起肠系膜根部的淋巴结肿大导致肠梗阻，或淋巴结干酪液化破入腹腔引起腹膜炎，常因急诊手术才能确诊。多单独存在。

　　继发性肠系膜淋巴结结核常由淋巴—血行播散而来，或由肠结核、结核性腹膜炎直接蔓延而来，多数肿大不明显，与腹腔淋巴结结核、肠结核、腹膜结核、全身粟粒型结核并存。单独存在者不多见，多数仅为并发症。

　　【病理】

　　肠系膜淋巴结结核单独存在时，淋巴结肿大小不一，数目不等，可以很广泛，亦可以互相融合成团，肿大融合的淋巴结可与临近的肠管、腹膜、大网膜粘连成块。淋巴结早期充血、水肿及单核细胞增生等改变，逐渐干酪或钙化。病变愈合后可散在或广泛地发生钙化现象。结核性淋巴结可发生继发感染，特别是大肠杆菌感染，加速淋巴结干酪液化，溃破于腹腔，则形成腹膜炎。

　　【诊断要点】

　　临床表现

　　1．局部症状　　主要为脐周、左上腹或右下腹的局限性固定性隐痛、顿痛或绞痛，腹痛常为阵发性或间歇性发作，因多系肠根部淋巴结病变，所以疼痛可反射至腰部，常常是腹痛与腹泻同时开始。也有便秘者，或腹泻与便秘交替。由于钙化或肿大的林巴结团块压迫肠管，引起肠梗阻或不全肠梗阻一系列症状。

　　2．全身症状　　可出现结核中毒症状，有肠梗阻或腹膜炎时则全身症状较重。

　　3．体征　　腹部在早期或轻症常无阳性发现，以后可有腹部胀满、脐部凸出，有粘连时可见肠蠕动波。有腹水时腹围增加。触诊一般腹壁有揉面感，在脐周可扪到大小不等、数量不等的肿大淋巴结；如有粘连则触及肿块，不易移动，且有压痛；如合并结核性脓肿并发混合感染，则压痛加剧；如并发腹膜炎则腹肌紧张、显著压痛及反跳痛等一系列急腹症表现。

　　影像学检查

　　X线检查　　腹部平片可发现钙化灶。常见改变为肠功能紊乱与肠结核X线改变相似。超声显像、CT或腹腔镜检有极其重要的诊断价值。已愈合的病变，腹部平片可见大小不一、数目不等的淋巴结钙化影，且多沿肠系膜走行分布，甚为典型。

　　鉴别诊断

　　肠系膜淋巴结结核可为全身结核病的一部分，或为腹腔结核的并发症，故在颈部、肺门等处有淋巴结结核病变以及肺、消化道有结核病变时，诊断较易。

　　在儿童或青少年有原因不明的急性肠系膜淋巴结炎，发作时白细胞增高，但无腹肌强直，压痛点可随病人**改变而移动。发病较慢，病程长，有腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替，并伴有慢性结核中毒症者要高度疑为本病，做系统的有关检查。

　　鉴别诊断首先要除外腹部肿瘤、霍奇金病，急性发病需与急性肠系膜淋巴结炎、肠蛔虫病、风湿热的腹部表现已及急腹症鉴别。

　　【治疗概述】

　　无并发症的病入药物治疗可以治愈，治疗方案同肺结核的治疗。如出现外科并发症或疑为肿瘤时则需剖腹探查。

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