请教：感染性疾病怎么具体选用抗生素？经验还是其他？

星**穹

这是老问题了，但总是常常困扰我。经常遇到同一种感染，不同患者用同一种药但效果迥异。于是总引出一个问题：到底临床面对感染性疾病怎么选用抗生素？凭什么去选用？经验还是药敏？比如急性支气管炎，理论上好几种类的抗生素都能用，但具体该选用那一种呢？你是怎么选择的？谢谢大家帮助！

y***c

这个自己去体会，每个人的耐药程度和体质各不同

杏**春

首先如果能做药敏试验是最好的，如果不能做再就是考虑感染的部位常见有哪些细菌，然后接根据其对药物的敏感性来用药。在用药过程中还要注意到患者的个体差异。

星**穹

看来还是经验用药了。刚才看了《抗菌药物临床应用指导原则》，似乎在药敏结果之前还是只有经验用药了，现在的耐药性多，个体差异大，有时候还真不好用药。
另外请教大家另一个问题：口服抗生素，一般多久才算是有效果或者无效果？基层治疗上感一类一般都是给予两天的抗生素口服，那两天病情没有减轻就能看做是无效吗？这时候患者复诊，到底是坚持原来的抗生素继续使用还是换药？？请前辈们赐教，谢谢！

不****1

这是老问题了，但总是常常困扰我。经常遇到同一种感染，不同患者用同一种药但效果迥异。于是总引出一个问题：到底临床面对感染性疾病怎么选用抗生素？凭什么去选用？经验还是药敏？比如急性支气管炎，理论上好几种类的抗生素都能用，但具体该选用那一种呢？你是怎么选择的？谢谢大家帮助！

——————总的原则：凭药敏试验去选择抗生素。
                                 
                                      药敏没有办法做的时候凭经验。

                                     比如急性支气管炎，是许多抗生素可以治疗。问题是哪个抗生素治疗这个病人效果好。这个就有讲究了。第一、你得把病诊断准确，你误诊了，用神器也没有办法。

                                              第二、你得把病因高清楚了，是什么引起的，微生物的话，是哪类，是哪个？你得高个89不离10。     化学性的你就预防用抗生素就得了，别瞎折腾，主要还是脱离哪个坏环境，保护支气管就算万事大吉了。胃酸引起的，想办法不让胃酸到气管、支气管。简简单单就搞定。异物引起的把异物取出来就行，适当抗感染。

                                                 第三、有了以上二点，还要观察病人用药后的情况，即使做药敏了，也有和临床不符合的地方。找原因，药的问题：剂量、途径、药的本身效能（厂家）。药敏做的不符合临床问题：继续培养+药敏，反复反复来几次，达到准确无误。

                                   总之，病不是那么好看的，你得心理有谱，多琢磨，多看书。实践——理论——实践。

z****1

对于这个问题，在基层因为没有条件做药敏试验，主要还是需要经验治疗，例如本年度上感病人，在用药过程中，我发现总的来说罗红霉素的效果要优于头孢、青霉素类抗生素，还有就是询问病史经常服用什么抗生素，吃哪一种药疗效比较确切，不同的人，不一定用同样的药就管用，所以还是得自己慢慢细细体会。楼上说的比较好，医学这个东西，谁也逃不开下面的模式：
理论-实践-疑问-再探索-再实践。无休无止的境界。

不****1

是不是最近的急性支气管炎让你摸不着头脑，有点懵。话题到这里，我开个帖子，咱们专题搞最近的支气管炎。

星**穹

很好啊，开个帖子专题讨论。帖子链接呢？？