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女性,55岁,持续性尿频,尿急10余年。
泌尿系统疾病史:遗尿史(5岁);新婚期间及产后有过尿频,尿急和尿痛史,并有过血尿史,经治疗症状完全消失。
泌尿系检查:尿道外口距离**口0.5cm ,尿道外口12点处可见一直径0.2红色组织(肉阜)。**前壁和后壁均稍有脱垂。尿常规正常。超声检查:双肾及输尿管无明显异常。
治疗史:本次患病后多处就诊,主要按尿路感染进行治疗。效果不佳。
问题1
A:行尿培养按药敏调整抗生素
B:行尿动力学检查,根据结果调整治疗
C :进一步了解病史资料
D: 行尿道外口手术治疗
E:诊为OAB,按OAB进行治疗
讨论:
不支持尿路感染的依据
尿道外口病治疗的指征
指南所述的诊断程序
相关病史资料:
排尿症状的补充病史:偶有剧烈咳嗽时尿失禁,无紧迫性尿失禁。有时需要等待数分钟才能排出尿液,有时需要用力才能排出少量尿液,有时有尿不尽感,以至于有时一次排尿需要数分钟。经常出现下腹及会**疼痛感,常因疼痛而排尿。
排尿日记(连续记录3天)统计:日间平均排尿次数13次,平均夜间排尿次数6次。平均尿量80ml(30-150)。
妇科情况:已婚,生育一女,偶有白带增加,黄色,多次白带检查均为正常。
尿动力学检查:膀胱初始尿意容量130ml,最大尿意容量350ml,最大自由尿流率13ml/s,排尿量110ml,最大尿流率逼尿肌压力25cmH2O,膀胱顺应性正常。未见逼尿肌不稳定收缩。
治疗情况补充:曾服过多种M受体制剂和а受体制剂,效果不稳定。
问题2
A:该患者存在着膀胱出口梗阻
B:可诊为OAB,按OAB进行治疗
C :行膀胱镜检查
D: 妇科会诊
E: 尿动学检查正常说明不是OAB
讨论:
假性排尿困难的表现
膀胱镜对女性膀胱出口梗阻的诊断价值
指南所述的治疗要点
这则病例是宋教授在第六届美瑞***上提出讨论的
作者:宋波 第三军医大学附属西南医院泌尿外科 |
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