反复胸闷、气短、夜间不能平卧

牙**者

患者男性，57岁，因“反复胸闷、气短10个月余，加重伴不能平卧4个月”于2007年10月入院。
患者于10个月前出现活动后胸闷、气短，在外院行运动平板试验阳性，冠脉造影未见明显异常。胃镜检查胃底部巨大溃疡,行“胃大部切除术”，术后病理检查示“胃黏膜中度慢性浅表性胃炎伴糜烂”。
4个月前患者再次出现胸闷、气急症状，平地走100米左右即可出现症状，并伴有夜间阵发性呼吸困难、高枕，并喜右侧卧位，双下肢凹陷性水肿，尿量偏少。再次就医查心脏B超示“射血分数（EF）45%，左心后壁厚度12mm，室间隔厚度14mm，二尖瓣反流，左室收缩功能减退，少量心包积液”。X线胸片以及胸部CT见“双侧胸腔积液，以左侧为主”。
实验室查肿瘤全套：CA125轻度升高，余正常。3次胸腔穿刺抽液行生化、常规以及脱落细胞学检查均提示为漏出液。前两次以淋巴细胞为主，第三次以嗜酸性粒细胞为主，考虑为嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，予对症治疗。但患者胸腔积液不但无减少，反而快速增长。大便潜血持续阳性，合并进行性低蛋白血症。
复查胃镜示残胃吻合口炎、幽门水肿，病理活检示“幽门黏膜慢性炎症伴腺体低级别上皮内瘤变”，气钡灌肠检查示降结肠炎，腹部CT示“胃溃疡术后，腹膜后淋巴结肿大伴软组织影”，但全身PET-CT检查未发现恶性肿瘤证据。临床诊断为“肥厚型心肌病，心功能Ⅲ级，多浆膜腔积液”。
虽经加强利尿改善心功能治疗，但患者胸闷、气急症状未见明显缓解，胸腔积液也未吸收，遂行胸腔持续引流，积液消失后出院，并给予“美托洛尔12.5mgbid，贝那普利10mgqd，螺内酯（安体舒通）20mgqd”治疗。出院后1个月内无明显症状。5天前患者再次出现胸闷气急症状，外院复查B超示“中等量心包积液”，未发现胸腔积液，遂来我院就诊。
患者有高血压病史4年余，平时口服降压药治疗，血压控制尚可。有房颤病史2年，有吸烟史40余年，平均10支/日，否认有家族性心脏疾病史。