妊娠合并精神分裂症剖宫产术全身麻醉一例

一*

妊娠合并精神分裂症剖宫产术全身麻醉一例

患者，女，29岁，身高156cm, 体重57kg, 孕2产0孕40w、右枕前位、活胎临产、胎膜早破、子痫前期，合并精神分裂症，拟急诊在全身麻醉下行剖宫产手术。
实验室检查：Hb 95g/l . Plt 90109/l ,尿蛋白（+）， ECG、APTT、PT、肝肾功能、电解质、胸片基本正常。

术前患者紧张、躁狂，静推安定3mg，入室测Bp 150/95mmHg , HR 120次/ 分 , R 18次/分, SpO2 98% , PETCO2 36mmHg。面罩给氧，麻醉诱导：硫喷妥钠2mg/kg , ** 2v g/kg ,司可林1mg/kg , 诱导插管。麻醉维持：0.5%~1%异氟醚吸入，按需给予**和维库溴铵。术中较平稳，Bp 100~ 150/50~95mmHg ，HR 70~120次/ 分 , SpO2 98%~100% , PETCO2 28~36mmHg，麻醉开始后6min取出一男活婴，Apgar评分优，子宫收缩良好，手术持续1h。

手术结束前15min，患者自主呼吸恢复，静脉注射新斯的明 1mg、阿托品0.5mg，肌力恢复，可抬头，VT 300~400ml ，R 18~25次/分，躁动，呛咳明显，呼之可睁眼。脱氧观察5min，SpO2 96%~98% ，VT 300~400ml ，鉴于患者有精神分裂症，遂在其自主呼吸恢复良好、维持镇静状态下拔管，鼻导管给氧观察15min，SpO2 97%~99%，无舌根后坠。送回病房，生命体征平稳，术后第2天随访，患者已完全清醒，生命体征平稳。

讨论：该产妇患有精神分裂症，不能配合麻醉医生进行硬膜外穿刺， 为保证母婴安全和手术顺利进行而采用了全身麻醉。全身麻醉可消除产妇紧张恐惧心理、麻醉诱导快、低血压发生率低、能维持良好的通气，但同时全身麻醉用药不当或麻醉维持过深又有造成新生儿呼吸循环抑制的危险〔1〕，故在此例麻醉中要注意以下几方面的问题：

1．合理选择麻醉用药及麻醉深度。**和麻醉性镇痛药都有不同程度的中枢抑制作用，且均有一定药量通过胎盘进入胎儿血循环对其呼吸循环产生抑制，因此必须合理选择麻醉用药和慎重考虑用药方式、剂量、时间以及胎儿和母体的全身情况。鉴于胎盘膜犹如血脑屏障一样为脂质屏障，由磷脂构成，具有蛋白质性质，凡脂溶性高、电离度小的物质均易透过胎盘--而大多数**和麻醉性镇痛药都属此类，故要降低**透过胎盘的量，则要尽可能选择在体内存在时间短、代谢速度快、对胎儿影响小的**及麻醉镇痛药。同时尽可能的维持浅麻醉，降低**及麻醉镇痛药对胎儿和母体的不利影响〔2-3〕。

2．注意胎儿和母体的全身情况及其合并征。该产妇处于子痫前期，麻醉中要注意维持其血压及心血管系统的稳定；同时患者合并有精神分裂症，完全清醒时不能配合医生完成各项操作，因此在其自主呼吸恢复良好、维持镇静状态下拔管；患者返回病房后，注意观察其是否有麻醉后遗症状及精神障碍〔4-5〕。

3．尽可能快的取出胎儿。麻醉诱导开始前要做好充分的手术准备（如术者的洗手、铺巾均应先于麻醉诱导），手术操作要尽可能的快，尽早的取出胎儿，减少**和麻醉性镇痛药透过胎盘，避免对胎儿的呼吸循环产生不利影响。

欢迎大家就剖宫产术全身麻醉的利弊及注意事项进行讨论!!

f****n

诱导药太经典了，教科书般的临床应用

c****g

现在还有医院在用硫喷妥钠吗？