妇科炎症与不孕不育

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一、外阴、**炎症引起的不孕
外阴**炎可为一般性或特异性感染，其中较为常见的为滴虫、真菌感染或细菌性**炎（bacterial vaginosis or bacterial vaginopathy），近年来性传播性疾病发生率逐年增加引人注目。
[原因]
1. 滴虫、真菌感染。
2. 性病感染 包括淋病、梅毒、沙眼衣原体／解脲支原体（chlamvdia trachomatis，CT/Ureaplasma urealyticum，UU）感染。性病毒感染包括巨细胞病毒（CMV）、免疫缺陷病毒（HIV）、单纯疱疹病毒II (HSV II)、**瘤病毒（HPV6,11,16,18）感染（尖锐湿疣），此外，还有乙型肝炎病毒感染。
3. 细菌性**病 病原菌包括： 大肠杆菌、淋球菌、格特内杆菌（Gartner）、沙门菌（Salmonella）、志贺菌属（Shigella）和嗜血杆菌（Haemophilus）等。
[**炎与不孕的关系]
1. **是{BANNED}和**的容受器官 **后穹窿池储存**和**以便**上游进入宫颈和子宫。**内环境受卵巢激素的影响，在排卵期呈弱碱性有利于**的成活。而**炎症时**内环境不利于**的成活，影响**的活动力和穿透力，减少了进入宫颈和子宫腔内**数量，从而降低了受孕率。
2. 现代生殖免疫学研究认为，**是重要的生殖免疫器官，其间含有丰富的巨噬细胞和浆细胞可识别**抗原和病原体，并分泌IgA、IgG。**炎时不同的抗原和病原体所诱发的抗体类别和抗体滴度也不尽相同。已知正常**内IgA/ IgG之比为 1: 2，滴虫和大肠杆菌感染时**产生的IgG、IgA、IgM明显增加，而IgE生成甚少。**炎时**死亡和**抗原的释放，促进了**内抗**抗体的产生，其抗体滴定度明显增加直接影响了**的成活率、活动力和穿透力，
3. **炎时细菌和病毒产生的内毒素（lipopolysaccharide,LPS）可诱发巨噬细胞和中性粒细胞生成诱生型一氧化氮合成酶并产生一氧化氮（NO），NO作为局部细胞毒因子可杀灭**和抑制**的活动力而致不孕。
[临床表现]
外阴**粘膜充血、红肿，斑点状出血和白带增多，**内分泌物的性状和感染的病原体的类别有关。滴虫感染之白带特点为稀薄、黄绿、泡沫状伴有腥臭味。真菌感染之白带则为膜状或豆渣状，粘膜下点状出血伴有严重的局部瘙痒。细菌性**炎白带以灰白色、均质状并带有难闻腥臭味为特征。淋菌感染为乳白色或黄白色无嗅粘稠脓性白带，并伴有尿道旁腺和前庭大腺炎。初发梅毒可呈现外**粘膜无痛性硬
[治疗]
1． 滴虫 甲硝唑（灭滴灵）、曲古霉素、他米唑
2． 沙眼衣原体感染 米诺环素、红霉素、阿奇霉素、多西环素；妊娠期感染禁用四环素等胎毒性抗生素。
3． 支原体感染 淋必治、链霉素、四环素、红霉素、林可霉素和强力霉素。
4． 细菌性**病 灭滴灵、林可霉素。
5． 真菌感染 局部碱性溶液灌洗后涂布制霉菌素、克霉唑、达克宁、酮康唑、益康唑、氟胞嘧啶。
6． 淋病 普鲁卡因青霉素、大观霉素（壮观霉素）、菌必治、氟派酸/氟嗪酸。
7． 尖锐湿疣 局部病灶予激光或冷冻治疗后涂以25%疣必治（足叶草脂）5%5-FU软膏，或肽丁胺霜，或阿糖胞苷/聚肌胞苷溶液湿敷。
8． 性病毒感染（HSV II, CMV） 局部用药为10%聚乙烯酐碘酮软膏和3%无环鸟苷软膏。全身用药包括阿糖胞苷、无环鸟苷、聚肌胞苷和干扰素等。
9． 艾滋病
（1） 抗病毒药物：叠氮胸苷，三氮唑核苷，苏拉明，阿糖胞苷。
（2） 免疫增效剂和细胞因子：包括干扰素、白介苏-II、转移因子。
[预后]
外生殖期炎症经及时而有效的治疗仍可获妊娠，但值得指出的是**内细菌和性病毒感染常向上蔓延而致宫腔内感染，一经妊娠则可经胎盘垂直感染胎儿并致畸，尤见于孕早期风疹病毒、CMV、HSV和HIV感染者。有人提出孕晚期生殖道性病毒感染未愈者应行剖宫产分娩以防感染胎儿。

宋*玉

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