病例报告：乳糜囊肿误诊为胸壁痛风石一例

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美国学者Leena报告了1例胸壁囊肿乳糜囊肿误诊为痛风石痛风石痛风石的病例。
患者男性，48岁，胸部挫伤后出现胸壁疼痛和肿块，当时未就诊，几个月后因症状不缓解就诊。查X线胸片及胸锁关节无异常，CT显示有5cm大小的软组织密度肿块，位于左侧胸锁关节并向前突出，无骨侵蚀。细针穿刺囊内容物为浅黄色黏稠状物质，内可见大量结晶style=color:blue >双折光结晶（图1），怀疑为尿酸单钠晶体。
手术切除肿块后病理诊断符合痛风所致对外来物质的细胞反应，未见炎性细胞及癌细胞。患者血尿酸偏高，当时诊断为“痛风石”。切除后几个月内患者的胸壁肿块反复出现两次，但从未发作过痛风性关节炎，也未发生过其他部位“痛风石”。再次行细针穿刺抽吸出约15ml乳白色液体，显微镜下见多形性双折光物质而无明显针状结晶，镜下分析发现有典型的中性脂肪小滴（图2）。大体标本及显微镜下所见符合乳糜的特征，专家建议做淋巴管堵塞方面的检查，经过胸外科医生检查诊断为“乳糜囊肿”，手术探查发现主导管撕裂，多处乳糜漏出，结扎胸导管主要分支及主导管治疗后，患者完全恢复，胸壁肿块未复发。
中性脂类干燥后可形成双折光结晶，这是该患者最初误诊为“痛风石”的原因。患者肿块出现的部位及复发速度相对较快，不符合痛风的典型表现，病史及体检也无痛风性关节炎证据，可做为与痛风的鉴别，最重要的是痛风的典型镜下表现为负性双折光的针状结晶，与中性脂肪形成的双折光多形性结晶不同。

王*鹭

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