被误认的硬膜外麻醉的并发症

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临床中可遇到一些手术后并发症 ，医生和患者往往误认为是麻醉并发症，其实不然，通过认真仔细地检查，发现很多与麻醉本身并无直接关联。笔者仅举两例说明，希引起同行注意。
病例一：男性，53岁，因“发现左侧腹股沟可复性肿块五年余”，拟“斜疝”行疝囊高扎加修补术。择T12L1椎间隙行连续硬膜外麻醉，麻醉操作穿刺置管均顺利。采用1.6%利多卡因局麻药，麻醉效果佳。术后一天，患者诉左大腿外侧皮肤疼痛，手术医生认为是硬膜外麻醉后并发症，要求向家属解释。
查体：屈颈试验(-)，直腿抬高试验(-)，加强试验(-)，仰卧挺腹试验(-)，股神经牵拉试验(-)，梨状肌试验(-)，“4”字试验(-)，骨盆分离试验(-)；腰椎生理弯曲存在，活动可，胸腰椎各间隙及椎旁无压痛，穿刺点局部无红肿、热、痛；左大腿外侧(约巴掌大小)皮肤感觉异常，浅感觉减退，伴轻度痛觉过敏；左髂前上棘内下约2cm处有压痛伴放射痛；膝反射、腱反射正常，病理反射未引出。
回顾手术过程，因患者病程长、粘连较重，手术切口延长且偏外侧，并多次使用腹壁拉钩等器械。
会诊意见：左侧股外侧皮神经损伤，考虑与手术操作不当有关。给予非甾体类消炎止痛药，**抗炎消肿，弥可保营养神经等对症处理，一周后痊愈。
分析:股外侧皮神经由第2、3腰神经构成，在体侧壁、髂窝里沿着髂肌表面向下斜行，于腹股沟韧带之下紧靠髂棘面通过，穿越大腿筋膜下，主要支配大腿外侧皮肤的感觉。此神经与手术操作部位毗邻，如手术的不慎操作即可引起局部神经水肿炎症，直至出现神经症状表现。如椎管内穿刺操作损伤，则主要表现为神经根性症状，与此病例体征明显不符，可以排除硬膜外麻醉后并发症。