2014病例讨论：多次清宫后子宫壁异常回声

江**哥

2014病例讨论：多次清宫后子宫壁异常回声

　　患者钟某，1985年生，29岁，因人工流产术后反复**流血6月余，于2013年5月10日入院。患者半年前因停经39天，**流血5天在当地医院查尿HCG（+），B超检查示“宫腔内未见明显胚囊”，诊断为：先兆流产，给予保胎治疗无效，行清宫术，仅刮出少许组织，未送病理检查。此后患者仍有恶心、呕吐等反应。一周后再次B超检查，提示“宫内见孕囊”，考虑为漏刮，再次行人工流产，刮出组织见绒毛，术后3天血净。术后18天开始出现**流血，B超检查未见异常，行第三次清宫，未见组织，之后**流血仍未净，时有时无，时多时少，于2014年1月30日到另一家医院检查，B超检查示“子宫内膜不光滑，宫内回声不均匀”，尿HCG（+），行第四次清宫，未刮出组织。20天后再次出现**流血，量少于月经，查尿HCG（—），予抗感染、止血治疗后，**流血量减少，10天后**流血量再次增多，B超检查提示：“宫腔内4.4cm×3.6cm异常回声”，行宫腔镜检见“絮状物”，取出送病理检查，结果为“血凝块”。此后**流血仍淋漓不净，遂转入我院。月经史、婚育史：14岁5~7/28天，经量中，无痛经，22岁结婚，G6P0，人工流产1次，药物流产2次，自然流产3次（约孕40天流产）

　　检查身体：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸21次/min，血压110/70mmHg。心、肺、腹未见异常。妇科检查：外阴已婚未产式；**通畅，见少量暗红色血液；宫颈光滑；宫体前位，6周孕大小，质中，活动；双侧附件未见异常。

辅助检查：盆腔B超检查示子宫大小92mm×65mm×43mm，右后壁间36mm×28mm大小的不均质回声，突向宫腔，与肌壁界限不清，内膜线可见，双卵巢未见占位性病变。血HCG＜10U/L。血常规、肝肾功能未见异常。

请予以分析思考：

1.讨论该病人的诊断。

2.为明确诊断还应做哪些检查？

3.治疗措施？

y***n

很典型的病例！帮你编辑了，一是病例讨论如非死亡**病例请不要加阅读权限，病例讨论鼓励全体会员参加，特别是低分会员；二是题目不要直接写出最后诊断，让会员们有自己的思路，以活跃讨论氛围！
一周后期待你们的处理结果和最后诊断，出结果后再加一个积分！


欢迎各位妇版会员踊跃参与讨论，鲜花积分鼓励！

h**z

有意思的病案，踊跃参与，期待楼主正解。

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

1，诊断：胎盘部位滋养细胞肿瘤？肌壁见妊娠？子宫肌瘤红色样变？

2，还应做哪些检查：复查血HCG、盆腔CT、胸片、其余的如凝血功能、输免、合血等术前检查

3，治疗措施：宫腹腔镜联合，取组织送冰冻结果，完整切除病灶。

z****2

诊断：滋养细胞疾病 侵蚀性葡萄胎
检查：胸部X光 胸部 盆腔CT 监测血HCG 盆腔彩超
治疗 ：化疗为主[/hide][

k****o

诊断：妊娠滋养细胞疾病，绒癌？
辅助检查：查血hcg，宫腔镜检查并取标本送病检。
治疗：化疗

z****5

hcg水平较低，似乎不太支持绒癌诊断，胎盘部位滋养细胞肿瘤需考虑，另需考虑子宫肌瘤可能，可考虑宫腹腔镜联合探查

学**生

滋养细胞与绒癌都不能排除，建议诊刮送病检，

学**生

滋养细胞与绒癌未能排除，建议诊刮送病检，看有无绒毛结构

w****9

诊断：妊娠滋养细胞疾病，绒癌？
辅助检查：查血hcg，宫腔镜检查并取标本送病检。
治疗：化疗


请用自己的思路分析，不提倡**别人的回贴----yabin

江**哥

感谢各位**的热情参与和精辟的分析，专家们的精湛剖析为我们上了几堂生动的专业课，技术性强，启迪意义很大。下面列出我们的治疗方案，仅做抛砖引玉的作用。不足之处，敬请各位专家指正。谢谢！
诊断
结果：滋养细胞肿瘤。
临床症状：
1、**持续不规则出血；2、大出血；3、转移症状。
滋养细胞肿瘤诊断依据：
1、“凡产后、流产后，尤其是葡萄胎后**有持续性不规则出血，子宫复旧不好，较大且软，血或尿HCG呈持续阳性，应考虑绒癌的可能”。
2、足月产或流产后尿HCG持续阳性超过2个月或一度阴性又转为阳性者，应高度怀疑有绒癌的可能。
治 疗：
1、雌孕激素序贯治疗后撤退性出血；
2、宫腔镜下子宫纵隔切除术+清宫术

上****子

学习了，谢谢宝贵的病例资料
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此消息发自Android版诊疗助手

y***n

回复 10# 江西平哥


   病理结果呢？为什么用雌孕激素序贯治疗？纵隔切除术？