2013ESC稳定性冠心病管理指南解读——德国Udo Sechtem教授专访

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2013ESC稳定性冠心病管理指南解读

——德国Udo Sechtem教授专访

作者:
U.Sechtem

2013 ESC稳定性冠心病管理指南的焦点是诊断和危险分层。其中，根据验前概率（pre-testprobability）选择检查方法是首次引入的概念，同样评估验前概率的数据集也是最新的。

　　Udo Sechtem教授 2013稳定性冠心病指南主席

　　2013版新指南的亮点

　　2013 ESC稳定性冠心病管理指南的焦点是诊断和危险分层。其中，根据验前概率选择检查方法是首次引入的概念，同样评估验前概率的数据集也是最新的。新数据显示，稳定型心绞痛患者的狭窄患病率呈下降趋势。验前概率的评估基于最新的大型数据集，根据患者性别、年龄和症状，决定验前概率大小。新指南另一亮点是强调功能性疾病、微血管疾病和冠状血管痉挛的重要性。

　　CCTA在稳定性冠心病诊断中的地位

　　指南首次探讨新影像学技术如磁共振成像和冠状动脉CT血管造影（CCTA）的作用。CCTA是一种令人兴奋的新手段，但我们必须意识到这一检查的窗口很狭窄。如果验前概率很低，如年轻女性，因为放射线的缘故应避免对她们进行CCTA检查。如果验前概率非常高，意味着钙化非常严重，而非常严重的钙化导致CCTA图像类似严重狭窄，并进而实施血管造影，却发现没有狭窄。这些是CCTA的不足之处。适合CCTA检查的最佳患者类型是40～45岁的男性，症状不典型，至少在德国这类患者将进行血管造影。如果先进行高质量CCTA检查，结果正常，可使其免于侵入性检查。如果CCTA发现异常，患者当然将进一步行血管造影检查，这样患者受到两次放射线照射。因此，这是一种两难状态，CCTA主要起到排除诊断的作用，但检查之前你并不知情。

　　血运重建vs. 优化药物治疗

　　新版指南对稳定性冠心病治疗如何选择血运重建或优化药物治疗作了尽可能明确的阐述。医生应综合患者症状、缺血程度和冠状动脉解剖状况，作出正确决策。在临床实践中，应遵循指南。这一领域仍在不断前进之中，FREEDOM试验、SYNTAX试验5年结果给予我们更清晰的路径，指导我们如何临床决策。明年我们将会发布一份有关血运重建的指南。

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