结肠癌术后肾衰一例

a****s

患者男 64岁 58kg诊断为：1、乙状结肠癌 2、肠梗阻于全身麻醉下行乙状结肠癌根治术。患者既往高血压病史，2型糖尿病，术前血常规示：中度贫血（血红蛋白83ｇ/Ｌ）。

患者10月4日14；30入室血压135/82mmHg;心律80次/分；诱导前患者截石位，诱导给予静注昂丹司琼8mg；**20mg;顺式阿曲库胺10mg；丙泊酚100mg分次静注；诱导平稳，插管后血压、心律变化不大，术者消毒铺单同时行右颈内静脉穿刺，穿刺顺利，手术前静注**30微克；吸入七氟醚0.8%；泵注丙泊酚及**，手术15：00开始，生命体征平稳，行左桡动脉穿刺并测压，期间静点泮托拉唑40mg;磷酸肌酸钠1.5g;静注**10mg;手术开始1小时后持续泵注顺式阿曲库胺，期间血压控制在130-100/60-80mmHg，心律55-80次/分，手术开始后发现患者尿量少，考虑可能与患者术前禁食水时间较长、胃肠准备导致体液相对不足有关，（术开始初即行中心静脉压监测为11mmH2O，术中中心静脉压维持在9-11 mmH2O，数值不一定准确，仅用来观察有无波动），即行补液，手术开始将近2小时，予羟乙基淀粉1000ml;乳酸钠林格液1800ml，发现尿液自20ml增长到50ml,为保护肾功能给予速尿20mg,尿量逐渐增加，至手术结束尿量增至450ml,手术进行至2小时50分时患者血压降低90/40 mmHg，心律未见明显波动，考虑可能与术者大幅度翻动肠管有关，静注**6 mg，血压回升至110/50 mmHg，考虑到手术将近结束调小泵注丙泊酚及**量，停止泵注顺式阿曲库胺，吸入药已于20分钟前关闭，并将氧流量调制5L/分钟，随后静注地佐辛5 mg,18:00停止泵注丙泊酚及**，手术于18:20结束，吸痰鼓肺，患者自主呼吸恢复，潮气量约400 ml，呼叫患者无反应，10分钟后静注新斯的明1 mg，纳洛酮分3次静注0.2 mg，再次吸痰，躯体有轻微活动，查血糖10.2mmol/L（术中血糖一次7.7mmol/L），请示上级医师查动脉血气PH7.3;

PaCO2 31mmHg;BE-9.9 mmol/L；钾4.44 mmol/L;HCO3  15.1 mmol/L， Hb7.7 g/L PO2

191.3 mmHg。予碳酸氢钠150 ml静点，半小时后，再次吸痰**，患者有轻微睁眼反应，

手术结束至苏醒期间，血压再次降低至80/40 mmHg，心律95次/分，先静注肾上腺素4微克后静注去甲肾上腺素4微克并静点维持血压，维持血压于90-100/40-50 mmHg，心律80次/分左右，再次查血气PH7.396；PaCO2 26mmHg;BE-6.9 mmol/L; 钾3.92mmol/L;HCO3 16.2 mmol/L，Hb92g/L PO2  99.8 mmHg.请示主任回ICU。患者术中补液量约6000 ml，胶体液1500 ml，出血量150 ml，尿量450 ml,。

20:20入ICU后予纳洛酮醒脑，补液输血，23：00患者心律快，手动测中心静脉压25 mmH2O（怀疑不准确），管床医师考虑不除外容量负荷过重造成心功能不全可能，予西地兰、速尿后血压心律回落。0：30血压进行性下降，尿少，考虑休克。706**500 ml扩容，生理盐水组液补液，予多巴胺、多巴酚丁胺泵注后血压85-96/48-49 mmHg，心律90-113次/分，尿少。10月5日晨PH7.055；PaCO2 110.7mmHg;PO2  23.9 mmHg；;HCO3 -6.6 mmol/L。查肝肾功能正常，ICU上级医师静点碳酸氢钠具体不详，9:17查血钾6.56mmol/L,17:17查血钾4.05mmol/L.当天补液8000ml，持续泵注速尿，尿少（具体量不详），
10月6日患者肌酐231mmol/L，尿素氮18.1mmol/L，向患者家属交代病情，建议行床旁血滤，患者家属拒绝（资金原因），10月7日肌酐348.2mmol/L，尿素氮24.15mmol/L，10月8日肌酐468.7mmol/L，尿素氮30.82mmol/L，血肾科行透析一次，效果不明显，10月9日肌酐457.3mmol/L，尿素氮29.26mmol/L，患者签字出院，自动放弃。
术前准备分析：患者原定于10月1日行手术，后因血糖高，血钾低及资金原因取消，术前清洁灌肠，但禁食水情况不详，后定于10月4日手术，10月2日晶体液1265 ml，脂肪乳+氨基酸650 ml，10月3日清洁灌肠，晶体液1575ml脂肪乳+氨基酸450ml，10月4日晶体液600ml 。我院常规胃肠准备3天，倒数第3天流食，倒数第一天及第二天禁食水并灌肠。可以认为患者禁食水大6天左右。
        请高人帮助分析病例，指点迷津！

g****e

术前所有检验指标具体点

g****e

原来时间这么长了，那楼主现在知道了？？

a****4

很希望知道结果，怎么处理