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患者,女,76岁,农民,以“突发胸痛6小时余”,无诱因发作,呈阵发性疼痛伴出汗症状,每次发作时间较长但具体不详,院外未治疗,因疼痛反复发作,于下午13时余到急诊科就诊,入急诊科后疼痛减轻,急诊科给予检查心电图(见图),后给予阿司匹林嚼服150毫克,家属护送,转入我科,无恶心、呕吐症状,无呕心黑便症状,无意识障碍。饮食,睡眠,二便正常。2年前有脑梗塞病史,院外药物治疗(具体不详)近来停用所有药物。平时饮食不规律。无明显家族史。
患者转入我科后,坐于床旁后,即出现意识丧失,口唇四肢青紫,叹息样呼吸,小便失禁。立即给予去枕平卧,开放气道,胸外心脏按压,连接呼吸气囊辅助呼吸,吸氧,心电监护:直线。
反复给予静脉推注肾上腺素,阿托品3次,呼吸**应用,约15分钟后心律回复,(见图),给予利多卡因静脉推注后,生理盐水500毫升,1.5克利多卡因维持,
应用后:意识处于深昏迷状态,血压测不到,呼吸逐渐恢复,心律:150次/分,
极化液应用,糖水250毫升,参附针50毫升,纳洛酮应用,静脉滴注,心律逐渐将至120次/分
血压仍测不到,多巴胺静脉滴注,心律逐渐增加至150次/分,仍测不到血压,
撤多巴胺,静脉推注参附针40毫升,
意识逐渐恢复,但反应迟钝,血压仍测不到。无尿。
持续至17时左右,血压:80/40mmHg,尿量:但意识,仍无改善。双肺少许哮鸣音,心律逐渐将至120次/分。近4小时余尿量:400毫升左右,尿色黄。
给予2路液体维持,1路:利多卡因 600毫克,加入盐水20毫升泵入 10毫升/小时 2毫克每分钟
2路:常规液体维持。 速尿静脉推注,给予泮托拉唑预防性应用,低分子肝素钙
于21时血压仍无改善,心律:90次/分,给予第3路液体:盐水250毫升,加用多巴胺60毫克静脉滴注,
至目前:血压仍处于80/60mmHg左右,200毫升尿量,
请各位老师指导下一步治疗计划,另心电图请指教 |
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