下牙槽神经阻滞麻醉成功后，开髓仍然疼痛

天***1

患者，高某，男，29岁，夜间来诊。
主诉：因右下后牙痛疼1年加重3天就诊。
现病史：患者约1年前，出现右下后牙遇冷热疼痛。咬硬物有轻度不适！在外院就诊，诊断为“右下智齿近中阻生，龋齿，牙髓炎”并建议拔除。患者未及时接受拔牙手术，拖延至今。患者3天前，突然疼痛加重，疼痛成放射状，阵发性加重。口服芬必得效果欠佳，此次发病在外未行诊治。
既往史：既往健，否认有食物及药物过敏史，曾2年前因“左下智齿阻生并智齿冠周炎”,行左下智齿拔除手术（牙凿劈冠法），术中因疼痛，有两次行下牙槽神经阻滞麻醉，自述术中下唇麻木较重（提示下牙槽神经阻滞麻醉成功）。
查体：面部无肿胀，对称，无张口受限。口内见：右下智齿近中阻生，冠周无红肿及溢脓。牙合面有深龋洞，探诊轻度疼痛，冷热激发疼，并持续一段时间，叩痛（++）。无松动，未见附着丧失。
初诊：右下智齿急性牙髓炎，急性根尖炎，龋病，近中阻生。
处理：1.下牙槽神经阻滞麻醉（利多卡因，右下颏部皮肤及唇麻木较重，**右下3,4,5颊侧牙龈无疼痛。叩诊患牙，无疼痛，冷热无疼痛），串通髓腔瞬间，疼痛重，尖锐！见穿髓孔1.5mm,探诊探触牙髓疼痛（+++）。试图髓腔内注射，患者疼痛难耐受。
2.cp球开放，建议口服抗生素后尽快拔除患牙。
3.随诊
请高手解答！ 认为第6版口解P175页：10.下颌牙的神经支配除下牙槽神经，舌神经，及颊神经外还有其他神经：颈皮神经——颈皮神经上部分支可自前磨牙区舌侧穿入下颌骨内，分布于前磨牙区，故成功的下牙槽神经阻滞麻醉后，仍有5%-24%的人有疼觉，常在追加颊侧或磨牙三角浸润！是不是这个原因？

l***q

有时下颌舌骨神经也可能并入，同样可以出现疼痛，处理方式是相同的。