一个腹痛查因得病例

d****9

1、患者，男 ，16岁 ，腹部间歇性疼痛15天入院。2、患者2年前无明显诱因下出现下腹部疼痛，持续1个月，曾在外院经对症治疗好转后出院。（具体诊断及治疗不详）。15天前出现下腹部和脐周疼痛，后转移至右下腹，呈间歇性隐痛，蹲下或身体屈曲时疼痛缓解，疼痛无放射至他处。无畏寒、发热，伴有恶心，呕吐，腹泻一日数次，无血便，无伴尿频、尿急、尿痛，无血尿，在外院经对症治疗症状无缓解（具体诊断及治疗不详）。患者于今日上午来我院门诊就诊，门诊以“腹痛查因”收入本科。3、体格检查：发育正常，营养中等，神志清楚，自动**，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无肝脏及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官对称无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。外耳无异常分泌物，双乳突无压痛，听力正常。鼻腔通畅，附鼻窦无压痛。唇红无紫绀，牙龈无肿胀出血，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，呼吸运动不受限，触诊无摩擦感，双侧语颤对称，双肺部扣诊为清音，肺肝界位于右锁骨中线第五肋间，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧1cm处，无震颤及摩擦感，心界无扩大，心律齐，心律76次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查全腹平，无腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波，全腹软，右下腹麦氏点和脐周轻压痛，反跳痛，全腹未触及包块、结节。Murphy’s征阴性，肝、脾肋下未触及，肝脾肾区无叩击痛，双侧腹股沟区未触及肿块，移动性浊音（－），肠鸣音2—3次/分。。外阴及**未见异常。脊柱四肢无畸形，双小腿见片状红斑色素沉着，四肢无凹陷性水肿。腹壁反射、肱二头肌反射、膝腱反射、跟腱反射对称存在，巴彬斯基征、克匿格氏征阴性。4、辅助检查：T 37.2 ℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 131/85mmHg。血常规：白细胞16.5×109/L，淋巴细胞计数11.1％，粒细胞总数14.1×109/L，粒细胞百分比85.4％，红细胞压积36.3％，RBC平均血红蛋白浓度353g/L,平均血小板比容0.31，其余值正常。尿常规：尿酮体1＋，其余值正常。便常规＋潜血：正常。入院诊断: 腹痛查因：慢性阑尾炎？慢性胰腺炎？结肠憩室？肠套叠？
2、  入院后予抗炎、解痉、纠正酸碱平衡等对症治疗，症状无明显缓解。辅助检查：胸片检查：心、肺、膈未见异常。心电图检查：窦性心律。钡灌肠，结果示：未见异常。其中阑尾显影，粗细均匀，光滑柔软。B超示：肝、胆、胰、脾未见异常；泌尿系B超未见异常；右下腹少量积液，腹腔未见明显异常肿块回声。乙肝两对半结果：HBsAb(+),HBcAb(+),其余项目阴性。心五酶测定结果：未见异常。凝血常规结果:未见异常。AFP+CEA结果：未见异常。血尿淀粉酶结果：正常。生化组合全套：总蛋白53.5g/L,白蛋白28.3 g/L,Na+131mmol/L, 其余值正常。
3、  以上检查结果基本可以排除入院诊断的几种可能性。
昨天跟同学说起这个这个病人他说象过敏性紫癜，但资料显示腹型过敏性紫色癜以成年女性多发 ，虽然可以有腹痛，但常伴有关节痛，食物药物过敏史，本病例患者没有以上病史，不知用腹型过敏性紫色癜的诊断作为最后诊断是否可以确诊，请见过过敏性紫癜的朋友指点下。如果是的话如何有效的治疗（用药和剂量）和防止再发？谢谢

b****8

回复 1# deartiger899

这个病例很少见到，过敏性紫癫，是不是划属皮肤科疾病。