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迟发型出血是**手术后的常见症状,以下病例后,请讨论。
患者,男性,38岁,“突发肛周肿痛3天”入院,入院后行脓肿切开引流,抗感染治疗3日后,行肛周脓肿切开术,内口位于6点位齿线处,术后除排便后少量纸上带血,疼痛外,无其他不适,一周后出院。手术后15天,出现**出血,出血量大约400ml,血压70/40mmHg,血红蛋白116g/L,当时检查未见明显活动性出血,故采用5%去甲肾上腺素纱布填塞**压迫止血,至第二天**无明显出血,予下午取出填塞纱布,置引流纱布。晚上排便,排出大量血凝块及新鲜血,约200ml,查Hb 76g/L,急诊手术,发现内口处渗血,予缝扎后,血止。第四天,再次出血,查Hb 59g/L,采用22#三腔导尿管,注入30ml液体做球囊压迫,固定导尿管。同时输血,补液,抗感染。第五天,仍有出血,故用500mlNS+20ml去甲肾上腺素,通过导尿管冲洗肛管直肠,直至冲洗液至洗肉水样。第六天,查Hb 74g/L,导尿管无新鲜血引出,予去导尿管压迫。目前为第七天,患者未解便,HB 72g/L.
出血原因考虑:肉芽组织水肿糜烂。我们观察术后10~14天为迟发性出血的常见时间。
讨论:
1、出血原因是否正确?
2、迟发性出血常见的原因及机制?
3、我们的处理存在的不足?
4、如何预防和处理迟发性出血?
欢迎讨论,谢谢! |
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