UID868472
阅读权限1
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2009-1-1
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
本帖最后由 小孩1515 于 2014-2-22 17:06 编辑
患者，男，22岁，农民，因“情绪不稳、行为冲动2年余，病情波动1个月余”于2012年2月17日首次入住我院。
现病史：患者于2009年11月份在江苏省某学校被几个同学打伤后，不再上学，并逐渐出现精神异常，表现为脾气大，言语粗鲁，骂家人，埋怨父母不为自己出气，行为冲动，摔打东西，将菜倒在地上，把自己的书烧掉，扬言要去{MOD}、放火；不让家人和熟悉的人进家门，否则就把桌子掀翻，疑心重，不让家人和邻居及周围人交流，连家人打电话都感到敏感，用敌对的眼神对待家人；对邻居尚好，但怕吵，若邻居吵闹，把门紧闭后在家敲东西。病后，父母对其病情没有重视，也未带去就医，只是觉得患者较以前有所改变，间歇期欠完整。2011年2月某日凌晨，患者从床上站起，突然哭泣，后跑到外面（注：患者家前面是条河），就跳进了河中，后在家人的好言劝说下自行上岸。同年5月份，患者扬言要把那几个同学杀掉，对父母没有礼貌，谩骂父母，欲和父母断绝关系，威胁父母，要父母为其买电瓶车、电脑，后如愿以偿。父母对其难以管理，无奈，变卖家产，将所卖的12，000元交给患者，随后到了浙江某地打工，留患者一人在江苏某地。患者用父母给的钱租了一房子住，乱买东西，通过网络买了***、剪刀等，准备对其同学***。患者后来打电话给远在浙江的父母，说如果不来看自己，自己要死掉了，威胁父母。父母无奈，从浙江赶到江苏，患者脾气大，冲动，用砖头砸父母，用开水烫父母。家属对其难以管理，于2011年7月在警察的协助下将其送入江苏省某精神病医院。患者住院一个多月，被诊断为“精神分裂症”，予以药物“齐拉西酮片20mg-140mg/d、氯氮平片50mg/d”及10次“MECT”治疗，病情好转出院，出院时服用“齐拉西酮140mg/d、氯氮平片50mg/d”。出院时，患者对父母有礼貌，并对将来的生活充满信心，觉得生活有意义，对人有礼貌。后家属带其到浙江打工的地方找活做，患者在浙江某厂做工，按时上下班，某次向母亲说等以后自己有钱了就给母亲买一个项链，每天能够服药，药物及剂量不变，但服药后感到无力，很想睡觉。一个多月前，患者因心烦停药，不再上班，整日玩电脑，每天吃方便面，不吃家人做的饭菜，个人卫生差，病情波动明显，对父母发脾气，伴污言秽语，骂母亲**，骂父亲是老不死的，不满意就把桌子掀翻，整日不出门，不让家属进自己的房间。父母对其难以管理，今在警察的协助下将患者送入我院，门诊以“精神分裂症”收入院。
既往史、家族史阴性。
个人史：内向，脾气倔强，朋友不多，个性要强，挑剔，有强烈的自尊心，人际关系紧张，以自我为中心，不达自己的愿望不罢休。经过反复追问病史，个人史尤其母亲补充如下：在5岁时，患者因不听话，被父母打多次，但被打后仍不听话，骂家人。在7岁时，因父母要去干活，要跟着一起去，不听话，被父母放进自家的土井中。8岁时，患者因不听话，被父母打多次，但仍不听话。进入初中后，父母劝其不要剪头太频繁，患者大骂粗话，把酒瓶摔碎，用碎片将指头划出血，并把自己的头发削掉，对父母说“省钱了吧？”。父母对其无奈。某年冬天，因父母未给买其喜欢的衣服，后把衣服烧掉，被家属说了两句后，穿着秋衣就骑着自行车离家出走，一天后才回家。回家后，睡到地上，向父母要200元钱，威胁父母，不给钱，就冻死在地上，后如愿以偿。患者要买山地赛车，家人为其买了一辆便宜的，患者不满意 ，就把车扔到河里，在家里哭闹，后又如愿以偿。就读高中时，喜欢打扮，经常与同学吵架、打架；要父母为其租3 000元/年的房子，要父母为其买电脑，不买就发脾气，后如愿以偿。在读书期间，患者想方设法不让父母参加家长会，认为父亲肮脏、母亲肥胖，如果父母参加家长会，会丢他的脸。某天，父母去学校看望他，正巧碰见他与同学在一起，父母把他喊住。他就不和同学说话，径直走开，对父母大发脾气，把父母拿来的东西摔掉。某次，患者将叔叔大骂，后来感到后悔，能向叔叔承认错误。
入院后体格检查：生命体征正常。心、肺、腹部、神经系统未见阳性体征。
精神检查：意识清，定向准，检查尚合作，对答切题，内心思想暴露，自我评价低，有消极意念，称“我妈只知道赚钱，从小就没关心过我，活着没有意思，我对什么都没有兴趣，有很长时间了真的想一死了之”，“我想如果我妈在我和金钱两者中选一个，她肯定会选金钱”，未引出幻觉、妄想；记忆力、智能正常，承认自己有病，但不能给予分析，自知力部分；心烦，焦虑明显，情绪低落，无愉**，情感反应欠协调，未见明显的情绪波动；精力减退，对将来无信心，无理想、无打算，但仍要去{MOD}，声称要把那几个同学教训一顿，住院尚安心，能够服从管理。
辅助检查：血常规、大小便常规及生化未见异常；心电图正常；胸片、头颅CT未见异常。
请问：最可能的临床诊断？相关治疗？
谢谢！ |
|
发表于 2013-12-15 16:17
收藏
分享
淘帖
支持
