应用降糖药物的种种误区

积**上

(1)单纯依赖药物，忽视非药物治疗：糖尿病的治疗是一个综合治疗，饮食控制、运动锻炼和药物治疗三者缺一不可。对于血糖不是太高的初发2型糖尿病患者，首先要进行1个月左右的饮食控制，若血糖下降不满意，才考虑选用降糖药物。临床实践充分证实，药物治疗需要在饮食控制和运动锻炼的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好饮食这一关，即使降糖药物再好，作用也会大打折扣。有些病人对此不了解，认为用上药之后，多吃点也无妨，并试图通过增加药量来抵消多进食，这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制，容易使身体发胖，加重胰岛素抵抗，而且，还会增加胰岛负担，加速β细胞功能衰竭。
（2）对药物治疗的重要性认识不够：有些糖尿病患者习惯根据自觉症状来估计血糖控制的好坏，而许多2型糖尿病患者自觉症状不太明显，服药与不服药在感觉上差不太多，于是就认为不用服药也能控制好血糖。事实上，单凭症状来估计病情并不准确。临床上，单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病患者，绝大多数2型糖尿病患者都需要药物治疗。
（3）光吃药，不复查：此乃糖尿病患者的大忌。服药后，病人一定要经常检查血糖，以了解药物治疗效果，并以此作为调整药量或更换药物的重要依据。临床发现，许多磺脲类降糖药（如优降糖、达美康等）的疗效随着时间推移而逐渐下降（医学上称之为“降糖药继发性失效”），有些患者不注意定期复查，觉得治疗一直没间断，心理上有了安全感，但若出现药物继发性失效，实际上形同未治。有的病人虽然一直吃着药，但后来还是出现了并发症，其原因就在于此。
（4）中医中药根治糖尿病：糖尿病是一种慢性终身性疾病，无论是西医还是中医，目前都还没有解决糖尿病的根治问题，至于广告、媒体中宣称的中药能根治糖尿病，纯属无稽之谈，切勿盲目轻信。我们知道，长期高血糖是导致糖尿病慢性并发症的主要因素，但就降糖效果而言，中药远不及西药，因此，用中药来降低血糖并非上策。当然不可否认，中药在治疗糖尿病慢性并发症方面具有一定的辅助作用。
（5）急于降糖而大量服药：人体内环境对血糖骤降很难一下子完全适应，所以，控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。有些患者为了让血糖快点降下来，往往擅自加大剂量，或多药联合，结果矫枉过正，引发低血糖，甚至导致低血糖昏迷，非常危险。不仅如此，超剂量用药还会增加药物的副作用。因此,糖尿病治疗最好在医生的指导下科学地服用药物。


（6）急于降糖而大量服药：人体内环境对血糖骤降很难一下子完全适应，所以，控制血糖不能急于求成，应当稳步下降。有些患者为了让血糖快点降下来，往往擅自加大剂量，或多药联合，结果矫枉过正，引发低血糖，甚至导致低血糖昏迷，非常危险。不仅如此，超剂量用药还会增加药物的副作用。较为合理的做法是，根据血糖的高低循序渐进地调整用药剂量。
（7）血糖降至正常后便擅自停药：糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚未不能根治，病人经过正规治疗后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已经痊愈，饮食控制和体育锻炼时时刻刻都不能放松，除了极少数轻症病人以外，绝大多数病人需要继续用药治疗，切记擅自停药，否则，高血糖会卷土重来，造成病情恶化。
（8）频繁换药：一般说来，药物的使用需要达到有效剂量和一定时间后才能充分发挥药效，比如胰岛素增敏剂需要服用1个月以上才会达到最大的降糖效果。许多患者不了解这一点，服药没几天，见血糖、尿糖下降不满意，即认为所服的药物没有效果，频繁换药，这样做是十分轻率的。合理的方法是：根据血糖逐渐调整服药的剂量，服至该药的最大有效量时，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药联合应用。
（9）用药跟着感觉走：这种做法显然不对，因为血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致，有时血糖很高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也可以不高（主要见于肾糖阈增高的病人）。因此，调整药物剂量主要应根据血糖，其他（如尿糖）仅能作为参考，同时还要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。必须注意，每次调整药物剂量的幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。
（10）服药方法不当：根据药物起效快慢不同，磺脲类药物（优降糖、达美康、美吡达、糖适平等）最好在餐前半小时服用；诺和龙由于起效快，可在餐前即服，这样更有利于充分发挥药物的降糖作用；α-糖苷酶抑制剂（拜糖苹）与第一口饭同时嚼服效果最好；双胍类药物最好餐后服药，这样可以减少对胃肠道的**。反之，如果服药次序颠倒，不但疗效降低，而且容易出现胃肠不适等症状。另外，要根据药物的半衰期决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分，长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖）每日服用1~2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等）每日需服2~3次。

病例：福建? 孙××? 42岁?? 男
该患者6年前被确诊为2型糖尿病，听人说糖尿病是富贵病，并且也自恃年轻体壮，就一直服用优降糖，自我感觉不错，基本上没做过什么检查；结果到了2006年3月份，该患者自觉性功能下降、视力下降，到医院检查发现：糖尿病合并肾病加重，视网膜也开始病变。住院治疗1个月，并发症得到缓解，出院后靠中药辅助治疗，不久并发症又开始恶化。
分析：该患者主要是因为优降糖的继发性失效，导致血糖升高，继而造成并发症并持续恶化；但由于该患者疏于检查，未能及时发现问题进而调整治疗，所以造成了严重后果。2006年8月，该病人到我处，经我使用露水草胶囊调整血糖、血脂、蛋白质的代谢，然后逐步控制并发症，并从病因上稳步降低血糖，后各种症状明显减轻。现该患者经过6个月的治疗，已经实现了阶段性停药。

病例：易某，男，58岁，得糖尿病2年。在其被确诊为糖尿病后,便靠吃优降糖和格华止来控制血糖;一年后,血糖基本控制稳定.患者又坚持吃了半年的格华止,发现血糖控制得很好,空腹血糖一直维持在6.2左右;患者便根据自己的年龄及身体状况,判定自己给以停药.结果,停药不到一周,血糖迅速升高到21.5,并出现明显的并发症症状.患者赶紧进医院就医,结果后来联合使用了三种以上的降糖西药,最终血糖是控制住了,但并发症却严重恶化,双眼几乎失明,肾小球硬化严重.
分析：一般的降糖西药并不能动根本上治疗糖尿病,也就是说它们并不能治疗糖尿病的病因——胰岛素抵抗,最多也就只能控制和调节血糖。因此，在服用西药后，即使血糖控制得很好，也根本不能代表糖尿病得到了根本控制，更不能代表并发症得到了遏制和有效治疗。擅自停药的结果就是：并发症乘机发生、发展；必须加大用药量或使用更烈性的药；加大用药量或使用更烈性的药，又会进一步加重并发症的恶化。如此恶性循环，生命将受到严重威胁。后该患者服用了露水草胶囊，有效地治疗了胰岛素抵抗，逐渐控制了病情，血糖、血脂、蛋白质代谢得到了有效改善，目前正在按计划逐步减少西药的用量。