对于小儿喘息性支气管炎和哮喘性支气管炎.毛细支气管炎的区别？

剑**空

喘息性支气管炎临床上诊断是婴儿开始喘息第一次发作诊断毛支炎，第二次诊断喘息性支气管炎，第三次诊断儿童哮喘。
哮喘性支气管炎与之有哪些症状体征的不同呢？

夜**铃

GINA方案（2002）中的<<儿童哮喘管理及预防指南>>及中华医学会儿科分会呼吸学组2003修订的<<儿童支气管哮喘防止常规>>：
一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效,此时给予抗哮喘药物治疗是有效的,具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。
如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道,持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。尽管这些儿童存在过度治疗的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管扩张剂治疗比应用抗生素能更好地缩短或减少喘息发作，所以在描述儿童早期与病毒相关的反复喘息时，鼓励卫生专业人员使用“哮喘”而不是其他的术语。目前婴幼儿喘息常分为两种类型:
1.有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。
2.无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。
不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性,部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前,早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作,亦符合儿童哮喘早期诊断和防止的原则。

陈育智主编的卫计委“十年百项”技术推广用书－儿童哮喘早期诊断及规范化治疗的推广应用之<<儿童支气管哮喘的诊断及治疗>>2004年3月第1版(书店有售)：
毛细支气管炎：主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好发于2~6月婴儿，常于冬春季流行。喘息是急性呼吸道感染最常见的症状，尤其以病毒感染为著。第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就要能是哮喘，如根据哮喘治疗有效，则有助于诊断。
喘息性支气管炎：发生在3岁以内，临床表现为支气管炎伴喘息，常有发热、喘息，随炎症控制而消失，一般无呼吸困难，病程约一周。大部分到4~5岁时发作停止，现一般倾向如有典型呼气相喘息，发作≥3次，并除外其他引起喘息疾病，即可诊断为哮喘，如喘息发作2次，有特应性体质、家族哮喘病史、血清IgE升高，应及时进行抗哮喘治疗。许多国家已经取消此名称，2004年我国的儿童哮喘常规未将其纳入。

中华医学会儿科分会呼吸学组于2004年5月编写的 <<儿童哮喘>>医师培训手册（主编：陈慧中、陆权　主审：陈育智、杨永弘）(非公开发行，作为进行哮喘的规范化管理和教育、医护人员的培训时的统一培训教材)：
与支气管哮喘的鉴别诊断中未提到喘息性支气管炎。
表　支气管哮喘与毛细支气管炎的鉴别
支气管哮喘　　　　　　　　　　　　　　毛细支气管炎
病因　　　　　多因素、感染变态反应原　　　　　　　　病毒感染、以RSV为主
发病年龄　　　＞6月，各年龄组　　　　　　　　　　　以2－6月婴儿为多
症状　　　　　起病急、可突发、中止、无中毒症状　　　起病急、缺氧、呼吸困难
体征　　　　　哮鸣音、呼气相延长　　　　　　　　　　哮鸣音、粗中细湿啰音
胸片　　　　　肺气肿　　　　　　　　　　　　　　　　支周炎、肺气肿
复发倾向　　　有　　　　　　　　　　　　　　　　　　一般无
支气管舒张剂　显效　　　　　　　　　　　　　　　　　有效

疏**月

楼主首先犯了概念混淆的错误,"喘息性支气管炎临床上诊断是婴儿开始喘息第一次发作诊断毛支炎，第二次诊断喘息性支气管炎，第三次诊断儿童哮喘。"这句话根本是没有根据的.
  首先,什么是毛支炎?顾名思义,就是毛细支气管发炎,多由呼吸道合胞病毒感染引起,侵犯70~120微米直径的毛细支气管,故名.患儿多有喘憋的表现,故过去又叫做"喘憋型肺炎"
  其次,喘息性支气管炎,它不一定就累及毛细支气管,而且发病年龄也不一定是2岁以前(不同于毛细支气管炎的发病年龄),不一定伴有喘憋.也许有的患儿从来就没有患过毛支炎,但后来却患上了哮喘也不一定.
  第三,你说的儿童哮喘的诊断标准也不对,儿童哮喘(>3岁)的诊断标准应该是:喘息反复发作,有过敏史,家族中两级亲属中有哮喘病史或过敏史,喘息发作时肺部可以听到哮鸣音,支气管扩张剂治疗有效,排外其他喘息性疾病,同时单位时间肺活量明显低于正常,就基本可以诊断是哮喘了.而喘息发作三次在哮喘里的诊断价值是适用于三岁以下的婴幼儿,而且是按照评分的,喘息发作大于三次可以的打三分,喘息突然发作可以打两分,家族史可以打一分,过敏史可以打一分,肺部可闻及哮鸣音可以打一分,最后按照分数的叠加,来诊断婴幼儿哮喘.>5分或5分就可以扣帽子了.和喘支炎并不是一回事.(也许我说的有误,具体在诸福棠编的第七版<实用儿科学>上.)
   但是患有毛支炎,喘支炎的患儿,日后要高度警惕哮喘的发病,因为这样的患儿大多属于渗出性体质(过敏体质).
  所以楼主要把几个疾病的概念弄清.谢谢!

[ Last edited by 疏桐漏月 on 2005-3-7 at 01:00 PM ]

疏**月

xiaohe2066斑竹说的很好,楼主可以仔细参阅,谢谢!

闲**鹤

两位斑竹可真是负责任啊，解答的够详细！应该向你们学习！

疏**月

野鹤斑竹真是客气，大家相互学习，共同提高！

李*华

请教各位老师,这段时间我们儿科常有4个月---2岁的患儿,发热,阵发性咳嗽,喘息<较重>,查体:双肺呼吸音粗糙,可闻及哮鸣音,中等量粗中湿性啰音.X线胸片:支气管炎.我考虑:毛细支气管炎,治疗:1治菌必妥2氨茶碱3穿虎宁4对症支持治疗,但效果不佳,急盼1,诊断,2,治疗方案,3,病因,病理,发病机理....感谢!!!!!!!!

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-1-29 18:56 编辑 ]

永***会

你说的问题，目前相互讨论的不少，类似的病人多，就这个问题，我们***以前有朋友发过详细的资料。我个人认为有几种情况要分别对待：1、如果孩子一岁之内，没有反复发作病史，没有家族史，首次发病，有发热等表现，就诊断毛支，治疗以大环内酯类药物+抗病毒为主，使用茶碱或其它支气管扩张剂，病情重适当使用激素。交代病情，比较重，尤其小婴儿。恢复也慢。2、孩子既往有发作史，发作时双肺弥漫性的哮鸣音，不超过三次，诊断喘息性支气管炎，治疗以支气管扩张剂、激素为主，同时抗感染治疗。没有危险，效果也快。但容易反复。3、如果孩子既往发作大于等于3次，发作时有你说的体征，有家族史（追溯到上三代），排除其它诊断。就可以诊断哮喘，发作是治疗同2 ，但是要规范控制的治疗需要吸入激素疗法。

以前的一个朋友发的帖子，请您参考！
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ight=%2Btianyaxiayi

z***n

＂永远的体会＂说得很不错，病史很重要．

别**料

感谢永远的体会的讨论，这里有一材料发上来看看是否对讨论有意义！
小儿哮喘与喘息性支气管炎的区别PDF
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李*华

非常感激各位老师的热心帮助和支持谢了:victory:

w****9

材料不错,学习了!

l****7

我刚从事儿科几个月，虽然看书本上的东西很简单，可在临床的运用中还是有一些模糊，如小儿肺炎与毛细支气管炎在书上写的很简单，但在临床诊断中两者的症状很相似，很难有效的区分，还请各位前辈指点迷津

张*太

毛细支气管炎是一种婴儿较常见的呼吸道感染,好发于2岁以下,多数为6个月以内的小婴儿,多见于冬春季节.本病多由病毒所致,呼吸道合胞病毒为常见病原,多数病儿有2---3天上呼吸道感染前驱症状,随后数小时内急性出现剧咳,呼吸困难,阵发性喘憋,发作时呼吸快而浅,并伴有呼气性喘鸣,脉快而细,有明显鼻翼煽动和三凹征,肺部体征不明显,而小儿肺炎有双峰热,肺部X线表现为间质样病变,肺部听诊症状明显,:handshake

张*民

一般情况下，如第一次患肺炎，1岁以内以喘为主，肺部听诊为啸鸣音，细小水泡音少。诊断为毛细。否则诊断为肺炎。

l****7

谢谢楼上的贴子:handshake

芭*芭

原帖由 张利民 于 2007-12-11 15:32 发表

                               
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一般情况下，如第一次患肺炎，1岁以内以喘为主，肺部听诊为啸鸣音，细小水泡音少。诊断为毛细。否则诊断为肺炎。

精炼易懂

社**诊

我认为毛支有肺气肿的表现。

孙*泰

毛支是一种小儿常见的间质性肺炎，多发于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月左右的婴儿多见，可有多种病原体感染所致，但主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，近几年人类偏肺病毒感染也引起重视。由于母传抗体不能预防感染的发生，所以出生不久的小婴儿即可发病，但新生儿少见。毛支的诊断一般不难，有如下特点可做出临床诊断：① 年龄多在1岁以内；② 北方地区好发于冬春两季，南方地区以夏秋两季多发，有一定的流行性；③ 急性起病，可有发热、咳嗽，突出特点是发作性喘憋，尤以晨起活动时显著，入睡后多明显减轻或缓解；④ 两肺可闻及对称性以呼气相为主的喘鸣音，病后3~5天，两肺可出现中细湿啰音；⑤ 胸部X线示两肺纹理增粗、紊乱，同时伴有不同程度的点片状影或阻塞性肺气肿改变；⑥ 血白细胞数大多正常，分类以淋巴细胞占优势。如能进行病毒分离或是血清学检测RSV-Ag，更有利于明确诊断。