以胸痛特征诊断急性心梗效力：男女有别？

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《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med）11月25日在线发表的一项研究【全文下载】显示，对于急性心肌梗死（AMI），胸痛特征的诊断效力在不同性别中差异较小，在女性患者的早期诊断中并没有哪个特征较在男性中对诊断更有意义。
作者：路易丝·皮洛特（Louise Pilote）教授 加拿大麦吉尔大学健康中心研究所
译者：志文 来源：中国医学***报 2013-12-05 C07循环
该项前瞻性多中心研究连续纳入9个中心急诊科的2475例有胸痛表现的患者，其中女性为796例。结果有143例（18.0%）女性和369例（22.0%）男性最终被诊断为AMI.在关于疼痛位置和区域大小、疼痛性质、放射性、发作、持续时间、变化趋势、严重程度、加重或缓解因素等的34种胸痛特征中，有些特征在女性中的发生频率与在男性中存在差异（表）。
多数胸痛特征诊断AMI的效力在男性与女性间并无差异，其似然比相近，只有3项特征具有性别特异性的诊断效力，分别为：胸痛持续2——30分钟（女性被诊断为AMI的概率轻微降低而男性增加），疼痛持续>30分钟（女性被诊断为AMI的概率轻微增加，男性不受影响）和疼痛强度降低（女性被诊断为AMI的概率降低，但男性增加）。但由于上述3种特征的似然比亦接近1,在临床中似乎也不能有助于确立AMI诊断。
皮洛特（Louise Pilote）教授在同期述评中指出，男性和女性AMI表现是否有重大差异，医学文献、医生观念及公众总体印象对此均不一致，该研究使上述问题得以明晰。该研究显示男性与女性的胸痛不像通常认为的那样有明显差异，为“胸痛在女性中诊断AMI的价值和局限性与在男性中相同”提供了新证据。该研究存在以下局限性：受试者来自欧洲有限的医学中心限制了研究结果的普适性；女性年龄较男性大10岁，分析研究结果时并未考虑这一差异；研究入组的男性中有更大比例的患者既往发生过AMI,这类人群更易感受到症状；高敏心肌肌钙蛋白是否能增加诊断价值，对其进行评估将很有意义；该研究的另一目的是验证医生对急性胸痛诊断的不确定性在女性中更常见，而结果未予说明。在高危女性中诊断AMI时临床医生应更具怀疑精神，更多应用敏感指标如高敏心肌肌钙蛋白等。

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