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[病例讨论] EDTA依赖性假性血小板减少症病因?

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1# 楼主
发表于 2014-2-21 21:57 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者,女,50岁。既往体健。因肌痛、发热、皮疹伴血小板进行性下降7天于2013年11月15日来我院治疗。

  患者1周前无明显诱因出现四肢近端及躯干肌肉疼痛,无明显乏力,伴双手多个近端及远端指间关节肿痛,自服布洛芬肌痛无明显缓解。曾出现腹泻1次,刷牙时牙龈出血1次,5天前出现持续发热,最高39.3,伴面部、躯干及 大腿红色小片状充血性斑疹,在当地医院查血常规示WBC:2.5*10^9,neu:50.9%,mon:10.6%,HGB:124,PLT:115*10^9,ESR:30mm/h,CRP:13mg/l,转氨酶升高,肌酶正常,给予头孢曲松及**治疗2天,无明显好转,出现恶心,无腹痛呕吐,无皮肤瘙痒,无光过敏,无脱发及新发口腔溃疡。遂来我院就诊,现症见:自诉仍有肌痛,面部、躯干及双大腿皮肤可见红色点片状充血性斑疹,发病以来纳眠可,二便调畅,体重无明显变化。查体见:体温:39.2,面部、躯干及双大腿皮肤可见红色点片状充血性斑疹,多个手指桡侧可见红色结节性丘疹,双颌下及颈部可触及多个淋巴结,大者约1*2cm,质韧,边界清楚,活动度好,无压痛。左上肺可及少量湿啰音,四肢近端肌肉压痛,双上肢激励4级,远端5级,双下肢肌力5级。

  入院后辅助检查:

  11月15日:血常规示:WBC:4.51*10^9,HGB:115,PLT:79*10^9,ESR:6mm/h,肝功ALT:258U/L,AST:246U/L,LDH:486U/L,GLDH:58.4U/L,ALB:38.4g/l,肌酶正常,尿常规示:尿蛋白(+),潜血(+),抗核抗体谱阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体阴性。大便常规及潜血为阴性。

  11月16日:查血常规:WBC:6.90*10^9,HGB:125, PLT:17*10^9,ESR:31mm/h,生化:ALT:275U/L,AST:197U/L,LDH:516U/L,,GLDH:30.6U/L,ALB:39.6g/l,前蛋白:11.9mg/dl,血糖:6.39mmol/l,胱抑素c:1.12mg/l,LDH1:108U/L,体液免疫:IgM:2.77G/L,C4增高,CRP:20.80mg/l,肿瘤系列:铁蛋白:468.30ng/ml,神经元特异性烯醇化酶:22.38ng/ml,,血清唾液酸:86.7mg/dl.乙肝丙肝梅毒及HIV均为阴性,凝血检查:D-二聚体升高为2.57ug/ml

  11月18日EB病毒DNA定量阴性,风疹病毒抗体IgM及IgG弱阳性,单纯疱疹病毒ⅠⅡ型IgM及IgG阳性,巨细胞病毒IgG阳性,痰液中未找到抗酸杆菌。胸部CT示1、肺炎症,纤维灶 2、肝囊肿表现,心脏彩超示:肺动脉瓣轻度返流。腹部彩超示:1、肝内胆管轻度扩张2、肝右叶钙化灶3、胆囊炎表现。血常规如图:给予输注血小板1个治疗量
2# 沙发
发表于 2014-5-24 21:28 | 只看该作者
感染引起的,谢谢分享!
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