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[病例讨论] 胸腺原发粘液腺癌

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发表于 2014-2-21 19:34 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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病人情况:曹雪 女 28岁
术前CT诊断:前纵隔肿物
术前化验结果:甲胎蛋白5.58;癌胚抗原38.73;血清骨胶素5.84;血清铁蛋白33.39;烯醇化酶16.27;鳞状上皮抗原0.6;抗原72-4 359.4;抗原125 44.77.
手术经过:2013年11月25日在全麻下行“纵膈肿瘤切除术”进手术室,迅速建立静脉通道、患者仰卧位,常规碘酒、酒精消毒后铺单,取胸部正中切口,长约25cm,切开皮肤及皮下组织,劈开胸骨,骨蜡止血,探查见肿瘤位于前上纵隔,侵犯右侧胸膜及右全肺表面,以右肺上叶为重,切开心包探查,心包内少量积液,肿瘤侵犯心包上部,与升主动脉右心耳关系紧密,逐步分块切除肿瘤,发现双侧膈神经及无名静脉被肿瘤完全侵犯,予以部分切除,以免损伤膈神经,切除部分受侵犯心包组织,并结扎,继续分块切除肿瘤组织,发现主动脉弓三个分支均被肿瘤包绕,无法分离肿瘤与血管,姑息切除,充分止血,止血纱布包绕棉胶海绵填塞及生物蛋白胶、止血粉创面喷洒止血,清点纱布器械无误,分别置入左右侧胸腔闭式引流管及纵膈引流管,胸部固定装置闭合胸骨,2#0可吸收线逐层间断缝合肌肉,4#0可吸收线缝合皮下组织、3#0可吸收线缝合皮肤。
待病人苏醒后,13:40安返病房,T36.5℃,P90次/分,BP 140/8OmmHg,SPO2 96%.术中出血约300ml,未输血。头孢美唑钠2.25g 2/日预防感染
病理结果:(前纵隔)粘液腺癌,周围见少量残留的胸腺组织。
免疫组化结果:Actin(-),CEA(+),CK(+),CK20(+),CK7(-),ER(-),Ki-67(+30%),P16(-),P63(-),PR(+),T**(-),Villin(+),Vimentin(-),CD56(-),CgA(-),S-100(-),Syn(-),GCDFP-15(-),排除转移后可考虑胸腺原发,已在wu警总医院、中国医学科学院肿瘤医院和协和医院做了病例会诊,结果一致。
术后PET/CT诊断:肺多发索条影,双肺未见磨玻璃样或实变性异常阴影,肺内未见异常放射性浓聚灶。纵膈肿块术后改变,部分肿物残留,与大血管关系密切,放射性摄取增高,SUVmax4.56.两侧肺门未见异常肿大淋巴结或淋巴结浓聚。心肌部分显影。心包积液。气管居中。双侧后胸膜增厚,少量胸水。右侧胸膜局部摄取增高,SUVmax3.53.两侧乳腺轻度显影,两侧大致对称,乳腺区未见异常浓聚灶。未见胸部软组织异常影像。其他部位(大脑、甲状腺、口鼻咽、胃、肝、胆囊、肝门、胰腺、胰管、脾脏、肾、膀胱、子宫、卵巢等)未见异常放射性摄取。
肿瘤科与胸外科临床判断:胸腺原发粘液腺癌可能性大。
主要想询问,是否见过类似病例,是否存在有效治疗方案。
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