咳嗽、咳痰、发热2月余

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患者，男，63岁
主诉：咳嗽、咳痰、发热2月
现病史：患者于2月前无明显诱因下出现咳嗽，咳黄色黏痰，量少，伴发热，最高体温39.0度，下午为甚，偶有盗汗，无咯血，无鼻塞、咽痛，无胸闷气促，无胸痛。当然曾伴有鼻腔出血，自行止住。曾就诊于省邵逸夫医院，考虑“肺部感染”，予消炎痛栓、**、西力欣、拜复乐、舒普深等退热、抗感染处理。咳嗽、咳痰好转，体温正常出院。出院后继续服用世福素、**等治疗。1周前**减量为每日10mg，再次出现发热，约38度，少许咳嗽，咳白色黏痰，量不多，伴双下肢浮肿。无夜间阵发性呼吸困难。遂转诊我院门诊，查血常规示：WBC18.6×109/L，N83.5％。为进一步治疗，拟“肺炎？”收住我科。
        患者发病以来神志清、精神尚可，进食睡眠一般，二便如常，体重无明显改变。
既往史：30余年前曾患“肝炎”，出现黄疸，服用草药后好转（具体不详）。10余年前车祸后行脾切除手术，愈后佳。余无殊。
个人史、婚育史、家族史无殊。
入院查体：T37.70C，P90次/分，R20次/分，Bp120/68mmHg。神志清，精神尚可，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，右颌下可触及一黄豆大小淋巴结，质中，活动度可，无压痛，余无及。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，左腹可见一约8cm纵行陈旧性手术疤痕。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。

2007.1.30-2007.2.12在邵逸夫医院就诊，行各项辅助检查。
2007.2.5CT示：1.两侧支气管炎伴感染考虑，其中团状及小结节影。2.纵隔及两肺门可疑小淋巴结。

入院后各项辅助检查：
2007.3.1心电图示：低电压。
2007.3.1胸片示：未见明显异常。
2007.3.2腹部（肝、胆、胰、脾）B超示：胆囊内多发**肉样病变。
2007.3.5骨穿常规示：1.反应性浆细胞和嗜酸粒细胞增多；2.骨髓缺铁。
        骨髓活检印片示：反应性浆细胞和嗜酸粒细胞增多骨髓印片象。
2007.3.5 PPD皮试阴性。
2007.3.6纤支镜示：左上叶支气管炎症性改变，未见新生物直接征象。病理示：（左上前支）涂片找到支气管粘膜细胞。支气管毛刷涂片找抗酸杆菌未找到。
2007.3.7胃镜示：浅表性胃炎。病理示：（胃窦大弯）慢性轻度浅表性胃炎。HP—
2007.3.8浅表淋巴结B超示：双侧锁骨上未见肿大淋巴结。双侧颌下、颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大。较大者位于右颌下，大小约1.9×0.9cm。腹膜后淋巴结肿大，最大者有1.8cm。
2007.3.8ECT示：右胸锁关节，左侧第4前肋，T10-12，L1，双侧骶髂关节放射性异常浓聚，骨转移性病变可能。
2007.3.12胸部增强CT示：两肺弥漫性病变，考虑感染性病变，纵隔淋巴结反应性肿大。

2007.3.2血常规：WBC19.5千/ul,Hb8.8g/dl，plt 630千/ul，N66.4％，L11.1％,M 3.4%,         E 18.6％
2007.3.2尿肾功能：尿微量白蛋白28.2mg/g.Cr，尿免疫球蛋白G24.0mg/g.Cr，尿转铁蛋白3.39mg/g.Cr,尿a1微球蛋白54.24mg/g.Cr，尿NAG酶39.18U/g.Cr
2007.3.2尿常规：尿蛋白＋－（0.1g/l），尿粘液丝＋
2007.3.2血生化：白蛋白2.20g/dl， 球蛋白4.20g/dl， 白球比0.53，ALT 62U/L, AST 49U/L, AKP 390U/L, r-GT 208U/L, Na＋134.6mmol/L， K＋3.89mmol/L， Cl－94.7mmol/L。
2007.3.2 免疫球蛋白G22.20g/L， 补体C31.21g/L，C-反应蛋白112.00mg/L。
2007.3.2 ESR103mm/h
2007.3.2、3.4两次大便常规潜血＋＋    2007.3.6、3.12大便潜血阴性。
2007.3.3、3.5、3.6三次痰抗酸杆菌涂片阴性。
2007.3.2、3.4、3.4 三次痰培养阴性。
2007.3.5ANA全套阴性。
2007.3.7 血IgE986IU/ml
2007.3.7 HbsAg，HCVAb阴性。
2007.3.6复查血常规：WBC14.8千/ul， Hb7.7g/dl，plt640千/ul，N78.3％，L5.0％，M2.5％，E14.2％。
2007.3.8再次复查血常规：WBC11.3千/ul，Hb6.6g/dl，plt 613千/ul，N67.5%, L11.3%,M0.6%,E20.5%.
2007.3.9血培养未生长。
2007.3.12复查血生化：白蛋白2.10g/dl，球蛋白4.42g/dl，白球比0.48, AKP 249U/L, r-GT 91U/L，ALT 41U/L, AST 43U/L。钾、钠、氯均正常。

入院后主要治疗方案：
2007.3.1-3.6 头孢西丁2.0 bid抗感染
2007.3.2-3.4希舒美片0.5 qd 抗感染
2007.3.7至今克倍宁1.0bid抗感染
另外复方甘草合剂、痰热清、保肾康、金水宝、奥美、迪先、凯西莱、速力菲等对症支持治疗。

但是入院后患者一直有高热，基本上是下午发热，予“消炎痛栓”塞肛后缓解。也有半夜发热的状况。无热前的畏寒寒战。一般均要至39.0度以上。

入院后我们考虑结核的可能性比较大，但是各方面的辅助检查未有有力证据支持。
考虑患者血象、骨髓象中嗜酸粒细胞均高，而且血IgE也明显升高，故考虑是否存在寄生虫感染，请过浙一传染科会诊，也曾予肠虫清试验性治疗。
另外也考虑是否存在肿瘤的可能。
血液科会诊考虑是否存在淋巴增殖性疾病。
风湿科会诊建议排除Churg-strauss可能。

目前诊断：
发热待查：结核？
                   淋巴增殖性疾病？
                   寄生虫感染？
                   真菌感染？
                   肿瘤？
                   嗜酸细胞肺部浸润？

现在请教大家：1.从目前临床证据来看，该考虑什么诊断？
2.该如何得出明确的诊断以及下一步诊疗的方向何在？