值得分析的病历真的是肝性脑病？

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患者因“下肢浮肿2年，加重，腹胀伴呼吸困难1周”入院

　　患者2年前无明显诱因下出现下肢浮肿，于XXX医院就诊，服用螺内酯及氢**片（一天一次一次2片），下肢浮肿减轻后自行停药，停药后浮肿再次出现，2013.7患者出现昏迷，再次就诊于XXX医院，住院期间予以保肝等处理后患者症状减轻，出院后一直予以保肝药服用至今（具体药物及剂量不详），一周前患者感下肢浮肿明显加重，腹胀伴呼吸困难。遂来我院就诊，门诊拟“肝硬化，脾肿大，门静脉高压”收住我科，病程中患者纳差，睡眠差，偶有咳嗽，咳少许粘痰，无呕血黑便，大便稀呈黄色，量多，小便量多。

　　PE: T：36.9℃ P:83次/分 R:20次/分 BP:134/75mmHg

　　神志清楚，精神欠佳。发育正常，营养较差，步入病房，自主**，查体合作，回答切题，面色灰暗，巩膜皮肤黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧呼吸音低，左侧呼吸音尚可，未及啰音，HR：83次/分，律齐，杂音（-），腹膨软，肝肋下未及，脾肋下2指，上腹压痛（+-），反跳痛阴性，移动性浊音（+），肠鸣音减弱，双下肢凹陷性浮肿，四肢肌力及肌张力正常，克布氏征（-），双侧巴氏征（-），**直肠及外生殖器未检。

　　目前诊断 : 肝硬化、门脉高压症、脾大、低蛋白血症，腹水、右侧胸水

　　化验检查：2013.9.28肝功能示：总蛋白63.1g/l，白蛋白24.5g/l，总胆红素105.90umol/l，直接胆红素50.90umol/l，谷丙转氨酶53u/l，谷草转氨酶91u/l。血常规示：白细胞4.8*109/l，中性粒细胞百分比70.8%，红细胞3.25*1012/l，血红蛋白113g/l，血小板29*109/l。

　　2013.10.24血常规示：红细胞计数5.29*10^12/L，血红蛋白102g/l，血小板计数20*10^9/L.尿常规示：白细胞89.50U/L,尿胆原++++；大便常规未见异常；血PT示：PT31.90秒，APTT98.1秒，TT30.80秒，D-Dimer1.56mg/l。血生化示：总胆红素114.80umol/L，直接胆红素43.30umol/L，谷草转氨酶70.00u/l，白蛋白15.60g/L 、尿素氮5.15mmol/L、肌酐60.00umol/L、葡萄糖6.54mmol/l，血钾3.50mmol/L、血钠129.90mmol/L

　　2013.10.26术前5项示：乙肝表面抗原定量161.703；乙肝e抗体定量0.336；乙肝核心抗体定量＞＞3.675.其余（-）

　　10.27血常规示：红细胞计数4.00*10^12/L，血红蛋白104g/l，血小板计数19*10^9/L；血生化示：总胆红素172.90umol/L，直接胆红素56.10umol/L，谷草转氨酶67.00u/l，白蛋白19.40g/L ，血钾3.40mmol/L、血钠128.10mmol/L、血钙1.87mmol/L。凝血系列示：PT 22.90秒，APTT 69.8秒，TT 25.00秒，Fib 1.445g/l，D-Dimer 2.80mg/l。

　　10.31大生化示：总胆红素109.30umol/L，直接胆红素34.00umol/L，谷草转氨酶40.00u/l，白蛋白22.00g/L ，血钾3.90mmol/L、血钠137.00mmol/L、血钙1.92mmol/L。凝血系列示：PT 26.90秒，APTT83.7秒，TT 24.80秒，Fib 1.360g/l，D-Dimer3.87mg/l。

　　其他检查：2013.9.28腹部彩超示：1肝硬化、脾肿大，2胃底、肠系膜上静脉、脾周静脉曲张，3、胆囊壁继发性增厚，4腹腔少量积液。

　　2013.10.23心电图示窦性心律，非特异性T波异常。心脏彩超示：少量心包积液，左房扩大，二尖瓣关闭不全，轻度反流，肺动脉轻度高压并三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。

　　2013-10-24胸片示：右中下肺呈大片致密影，主动脉型心影改变。胸部CT示：右侧胸腔大量积液 伴右肺下叶，上叶被动性不张。肝脏形态缩小，脾脏形态增大；腹部CT示：肝硬化；脾大；胸水、腹水。门静脉高压。肝左外叶可见类圆形低密度影，直径8mm；脾脏实质内可见2枚类圆形低密度影，直径约5mm，脾门旁可见团块及腊肠状稍高密度影。

　　主要治疗：泮托拉唑40mg qd （10.23-11.2） 氢** 25mg tid +螺内酯 20mg tid （10.26-10.31）

　　门冬氨酸鸟氨酸5.0 qd （10.23-11.2） **10mg qd（10.31-11.2）

　　小牛去血蛋白 1.6 qd（10.23-10.28）

　　输血及白蛋白：

　　10.24输入血白蛋白10g

　　10.25 输B型 RHD+ 血浆400ml 输血前用盐酸异丙嗪12.5mg预防输血反应。

　　10.26 输B型 RHD+ 血浆400ml 输血前用盐酸异丙嗪12.5mg预防输血反应。

　　10.28输B型 RHD+ 血浆750ml 输血前用盐酸异丙嗪12.5mg预防输血反应。

　　10.29输入血白蛋白20g，10.30输入血白蛋白20g

　　10.30输B型 RHD+ 血浆400ml

　　10.31输B型 RHD+ 血浆750ml 输血前用盐酸异丙嗪12.5mg预防输血反应。

　　患者11.2 7：00准备进食早餐时突然出现不由自主的抖动，四肢肌肉震颤，伴头颈部后仰，时而左右偏斜，面容呆板，双眼阵法向左或右上方凝视，斜颈，咀嚼，强迫张口，发音困难，不能行走呼吸困难等症状。当时考虑肝性脑病二期。考虑患者基础疾病较重转院治疗。患者转院后当天晚上已无肌肉震颤，神志清楚，回答切题，查体合作。

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感觉最后想癫痫大发作啊？可能肝硬化失代偿这个局限了思维，万一他就是肝硬化同时合并有癫痫呢？
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