UID488034
阅读权限1
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-10-18
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
简要病史:
1,男性,78岁;
2,有BP偏高史,未服药治疗,否认DM;
3,因“左侧肢体活动不利2小时”入院;
4,PE:BP160/90mmHg,R19bpm,P80bpm左侧肢体偏瘫,肌力I—II级,右侧巴氏征+-
双侧屈肌张力高(***样改变?),左侧中枢性面瘫表现。左侧
痛温觉减退。GCS=14分(呼唤睁眼)。双侧瞳孔等大圆,光敏。
心肺(-)。
5,头颅CT:右侧基地节区CH,中线在位,脑室受压情况可,量约30—40ml;
脑萎缩。
EKG提示:V4-V6,病理性U波。
6,诊断:HICH(右基地节),HBP,高心。
临床经过:
1,入院后常规脱水,止血,营养神经,防止并发症等治疗。
2,入院第6日痰培养报回,提示肺部感染,选用敏感抗生素,
辅以体温高于38度时予以冰块物理降温,吸化痰,雾化吸入BID等处理。
3,体温控制尚可,痰一直较多,稠厚,SPO2一直良好。
4,入院10日内意识状况一直无明显波动。
5,10日起意识转差,呼吸浅快,SPO2=100,12日,GCS8分,BP偏低(80/40mmHg),并出现一过性左侧瞳孔变小后散大情况光反应一直良好,
肾功差,血浆渗透压380,尿量高于40ml/h,当日CT复查提示血肿吸收不明显,脑水肿及脑压情况尚可。
考虑:药物性肾损,循环血容量不足导致一过性脑干供血不足。
处理:停脱水药,增加补液,必要时升压药升压。
6,效果不显,次日晚出现呼吸停止,予气管插管,随后,心跳骤停,经抢救,成功复苏,血压升压药物维持尚有时偏低,
后家属商议,决定放弃治疗,自动出院后当晚死亡。
我是基层医院的一名低年资住院医生刚定脑外科不久,初次管床,苦于医院诊疗水平不善,缺乏有力的上级医生指导,
帖出大概的治疗经过,希望各位前辈百忙中抽出一点时间指点我们治疗中的诸多失误,以便今后能有提高。
我自己总结如下:1,10日起呼吸浅快,加之日前就一直痰多稠厚,应考虑气切或插管。而且经验不足,认为SPO2正常,就不必做血气分析。
2,老年人器官功能代偿差,肾功监测应提早。
3,尿量一直良好与脱水剂有关,血容不足情况可能已有时日,不能一味迷信尿量正常,还应依靠
准确记录24小时出入量,血浆渗透压。
4,患者死因,循环呼吸衰竭。
希望各位能帮忙做一次小弟的上级医生,对以上我贴出的内容提出宝贵指正。
万分感谢。
另外有几个小问题:1,呼衰时候,SP02可以高于95%吗?
2,效果比较好的化痰药物有哪些,用法如何? |
|