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[病案讨论] 反复发热伴呕吐13天

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发表于 2014-2-19 20:08 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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男,4个月,于13天前无明显原因发热达39℃,伴轻咳,曾呕吐数次,吐出胃内容物,非喷射性,无惊厥,曾验血WBC14×109/L,中性81%,住院按"上感"治疗好转出院,但于2天前又发热达39℃以上,伴哭闹,易激惹,呕吐2次,以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可,近2天来精神萎靡,二便正常,吃奶稍差。
T38.4℃,P140次/分,R44次/分,Bp 80/65mmHg,体重7.8kg,身长66cm,头围41.5cm,神清,精神差,易激惹,前囟0.8?0.8cm2,张力稍高,眼神欠灵活,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈项稍有抵抗,心律140次/分,律齐,肺及腹部无异常,克氏征(+),巴氏征(-)
血Hb:112g/L, WBC:29.6×109/L,分叶77%,淋巴20%,单核3%,plt:150×109/L
大便常规(-)
腰穿:滴速62滴/分,血性微混浊,常规:细胞总数:5760×106/L,白细胞数:360×106/L,多形核:86%,生化:糖:2.5 mmol/L, 蛋白:1.3g/L,氯化物:110mmol/L.
【病例诊断】
化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)
【诊断依据】
1.起病较急,先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状,主要有高热、易激惹。
2.查体:精神稍差,易激惹,前囟张力高,颈有抵抗,克氏征(+)
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化,腰穿颅压增高,血WBC数和中性比例增高
【鉴别诊断】
1.病毒性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.新型隐球菌性脑膜炎
4.Mollaret脑膜炎
【进一步检查】
1.脑脊液涂片,培养找病原体+药敏试验
2.血培养、PPD、血生化
3.X线胸片 1分
4.脑CT注意硬膜下积脓
【治疗原则】
1.抗感染:合理选用抗生素
2.糖皮质激素
3.对症治疗:降低颅内压,控制高热等
请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

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  • zhang254900+1希望进一步根据大家的讨论结果来提供一些新的资料供大家一起学习交流,希望大家一起把版面互动起来,今年大家一起努力!
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