双腔管位置问题 求教

d****1

单位没有纤支镜，靠听诊法确定双腔管位置，今日一男性患者拟行左全肺切除术（术中行左肺上叶切除），患者一般状况良好，身高175cm，体重75kg。选择37Fr 右管，静脉快速诱导后常规插入支气管导管，气囊充气后听诊。双管通气时及左管通气时双肺上叶能问及相对一致清晰呼吸音，而右管通气时左肺阻断良好，两侧分别通气时均密封良好无对侧管漏气发生。因右肺单肺通气良好，遂固定导管，翻身后听诊仍如上述。开胸后右肺通气，左肺萎陷良好，术中无特殊，术后拔管后安返病房。
为什么会出现左通右，而右不通左的情况，自己感觉像形成一个单向活瓣一样。求高人指点。

R****s

会不会是听错了，右肺阻断良好的嘛

一****鱼

肺叶切除手术
1：可以使用双腔支气管插管
2：可以使用单腔气管加上支气管堵塞器
双腔插管相对简单，但是插管有点暴力：术中管理相对简单，但是部分个子较小的女性病人无法插入最小型号的双腔管：就只能单腔加上堵塞器了：

楼主出现的问题属于正常现象：左右支气管不相同，右肺上叶支气管位置偏高：有时插管过深，右侧气囊过了右上叶支气管口：只堵住了中叶和下叶，这时行右肺通气，右下肺，右中肺是好的，但是右上肺叶其实没有扩张，但是听诊时，由于声音的传导，右上肺可以听到呼吸音。而左肺听不到呼吸音：
听诊左肺时：由于右上肺叶和左侧肺叶一样：都没有堵住，都是扩张的，所以两侧都有呼吸音：
双腔管本身没有问题：只是右侧稍稍深了一点：如果是左支气管一般很少出现这种情况：而右主支气管出现的比较多：属于比较常见的：
使用单腔加堵塞器：刚好相反：做右肺时，我们直接堵塞右肺；可能堵塞过深；也会出现右上肺扩张：不过由于堵塞部位和手术部位同一侧，我们能清楚看到右上肺叶扩张，而右下肺右中肺叶塌陷：

一****鱼

遇到这样的情况：一般是稍稍退管：边退管，边听；直到右叶刚好听不到再固定：但是双腔管管径很大，操作起来还是有点困难的，由于没有纤维支气管镜，一旦退出过多，退到气管里，想再进支气管就比较困难了，你可以看效果;有些人肺部功能比较好。两叶肺部就可以了，术中可以和术者协商，间断双肺通气，术后可以多膨肺几次；而不必调整导管深度，，，
  至于双腔管要插多深，相同身高的人相差很大，而右上肺叶支气管开口也是变化较大的。。没有一个标准的，教材上的参考标准，只是参考，，