讨论一贯通伤病例

e****f

男，32岁，车祸撞在路旁的护栏上，被一长1.5米，直径约15cm的铁棒从腹部穿进，从腰部穿出，截断该铁棒后，送入我院急诊室，查体：bp：10/7kpa，T、R正常，p较快，神智清醒，情绪烦躁，头颅、五官、颈部及胸部体查无异常，腹部从腹部向腰部有一铁棒，顺着铁棒有血性渗出物，余腹部未体查。**及外生殖器正常，左下肢肌力0级，肌张力正常，病理征未引出。
首次手术：
在抗休克治疗的同时行必要的术前准备，入OR内行扩创手术，术中发现：该铁棒自前向后依次经过腹部皮肤、皮下脂肪、腹膜、小肠、结肠、髂总静脉旁、第五腰椎、椎管及腰背筋膜，穿出腰部皮肤。腹腔内受伤脏器处理后，用补片修补腹部伤口，但补片约6cm x 15cm，腹部仍有部分皮肤伤口未缝合。扩创后送到ICU。
二次手术：
首次手术后两天，患者的体温升高，腹部伤口换药时见伤口有脓胎，未恶臭，怀疑腹腔内有肠坏死，入OR内行剖腹探查术，术中切除坏死的小肠，行端端吻合术。
三次手术：
首次手术后约7天，二次手术时的表现复现。在ICU床旁行剖腹探查术，术中再次切除坏死的小肠及结肠，行小肠兆口术、结肠造口术、同时行空肠置管术给予营养。
四次手术：
首次手术后约19天，腹胀较重，体温约39℃，情绪烦躁，腹部伤口换药，见腹腔内有淡黄色的渗出物流出，伤口下部有脓胎，又在ICU床旁行清创置管引流术，同时行背部伤口换药，背部伤口换药时见，伤口80ml/12H，伤口内填塞碘仿纱条3块。
问题是：
1 该患者的一系列手术处理是否又不当之处？
2 哪位有处理贯通伤经验，能否提供必要的注意事项？
3 该患者的背部伤口缝合时机，理由是什么？

b****8

回复 1# eertrerdfdf


    这种贯通伤的病例往往超级复杂，需要的就是手术时见招拆招。