入院前3天无明显诱因出现发热，最高达38.9℃，伴纳差，食量减少1/3

深***8

一般情况：男性，78岁，教师（退休） 入院时间：2013.10.8

主诉：发热3天
缘于入院前3天无明显诱因出现发热，最高达38.9℃，伴纳差，食量减少1/3，无畏冷、寒战，无胸痛、咳痰、咯血，无夜间盗汗，无咽痛、鼻塞、流涕，无胸闷、胸痛、气促，无腹痛、腹泻，无眼黄、皮肤黄，无皮疹、关节肿痛，无尿频、尿急，无双下肢浮肿等不适，就诊当地医院，查肺部CT提示双肺胸膜下慢性间质性病变，部分纤维化，血常规：HGB 101g/L,单核细胞数 1.61*109/L,予抗感染对症处理，未见好转，今为进一步治疗，求诊我院，门诊拟“发热待查：肺部感染可能性大”收入院。
发病以来，精神稍差，食欲、睡眠欠佳，二便如常，体重减轻2kg。既往因发热，先后就诊我院急诊科(2013-7.1-7.19)及呼吸科 ，（2013-07-19--2013-08-01），考虑肺部感染予抗感染头孢美唑(2013-7.1-7.12)，莫西沙星（ 2013-7.4-7.16 ），舒普深（ 2013-7.23-7.27 ），特治星（2013.7-26-7.30）等对症处理后，无再发热后出院。
“高血压病”10余年，平素规则服用“合贝爽、马沙尼、拜阿司匹林”，血压控制120/75mmHg
个人史
无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无冶游、***史，无吸烟、饮酒史。
入院查体：查体：T38℃，P96次/分，R22次/分，BP131/71 mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿性啰音，心律齐，各心瓣膜听诊区未闻及杂音。

辅助检查
2013.7.1全腹彩超：肝实质回声稍增粗，右肝小钙化斑，胆囊壁毛糙，前列腺增大伴结石。
2013.7.20我院：肺部CT平扫：1.双肺炎症，右侧胸腔少量积液。2.双侧胸膜肥厚。3.主动脉及冠脉硬化，升主动脉增宽。4.心影增大。
2013.7.20我院骨髓检查：血髓象提示增生性贫血可能性大。
2013.10.3 当地医院，查肺部CT提示双肺胸膜下慢性间质性病变，部分纤维化。

竹**长

考虑肺部感染