无症状性主动脉夹层1例

s****e · 发表于 2014-2-18 14:22

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七十多岁男性患者，有高血压病史多年，1年前因高血压脑出血在我院住院，遗留一侧肢体活动欠
灵活，规律服用降压药等药物治疗，并定期复诊。此次因血压控制不理想入院。

入院生化：肌酐163 umol/L，BNP 356 pg/ml，心肌酶、肝功能、血脂正常，凝血：APTT 52S，余正常。
入院常规胸片提示主动脉增宽，建议CT检查。遂行增强CT及重建提示降主动脉夹层动脉瘤。

追问患者，近1年来无明显胸腹痛、心悸、气促，无晕厥、肢体麻木、疼痛。这是我手上确诊的第
五例主动脉夹层，但却是第一例无症状性主动脉夹层，有时候患者是怎么死的都不知道，怎能没有**呢！深感行医如履薄冰，深深倒吸一口气，行医不仅需要技术、责任心，还需要运气，继续努力吧。

s****e · 发表于 2014-2-18 14:23

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s****e · 发表于 2014-2-18 14:24

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冷* · 发表于 2014-2-18 15:29

很好的资料，很叫人心惊的病例。
片子很清晰，真假腔一目了然，难得。

x****n · 发表于 2014-2-18 15:36

经典病历之杀人于无声。

绿**涯 · 发表于 2014-2-18 16:28

很清楚的图片，不知患者最后怎么处理的？

j**x · 发表于 2014-2-18 19:48

难得一见的病例，主动脉夹层，只是在教科书知道该病，
楼主遇到的主动脉夹层都有哪些临床症状？

s****e · 发表于 2014-2-19 13:04

回复 6# 绿漫天涯

本院条件有限，转上级医院了，应该介入

s****e · 发表于 2014-2-19 13:08

回复 7# jzhx

前几例都是胸腹痛，其中一例入院诊断急性心肌梗塞，心电图、心肌酶谱及症状均支持，差点溶栓治疗，后来诊断为主动脉夹层并心肌梗塞，考虑夹层延伸累积冠状动脉开口

枫*远 · 发表于 2014-2-19 16:23

暗藏***，谁碰到谁倒霉！
避免栽在自己手里的方法就是：碰到高血压患者并有急性胸腹痛时，除了心电图，心肌酶外，还得把CT作为常规检查。至于病人查不查但医生必须得说到。

公**秋 · 发表于 2014-2-19 19:34

再遇真凶，如狼似虎啊，哈哈

冷* · 发表于 2014-2-20 00:38

回复 9# sgzhangke

你的病人都太不典型了，好好写一写呀，大家等着看呢，这一例冷丁没见过，也许见过也给误诊了（这个绝对），第二例心梗，也没见过。当时的症状、体征能详细描述一下吗？

y***l · 发表于 2014-2-20 08:31

现在必要的检查还是要的。谢谢楼主的材料。

k****1 · 发表于 2014-2-20 16:39

回复 4# 冷丁

彩图没看懂，其他看懂了，这病例片子比冷丁老师分享的那个更清晰，就是彩图看不懂，以后老师教我

静***花 · 发表于 2014-2-20 21:05

真是无声的***．

s****e · 发表于 2014-2-21 19:34

回复 12# 冷丁

第二例时间有几年了，具体不太记得，有空去病案室找找

k****6 · 发表于 2014-2-22 22:43

片子很清晰，真假腔一目了然，难得。

太***明 · 发表于 2014-2-27 21:27

看看这个病例就不想当医生了，因为你不知道脚下何时踩进陷阱里。

只看该作者 · 发表于 2014-2-27 23:18

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s****e · 发表于 2014-2-28 12:26

回复 19# andy1087911

转上级医院后拟支架植入，但患者强烈拒绝，现已出院服药控制血压。

只看该作者 · 发表于 2014-2-28 13:01

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陈****有 · 发表于 2014-2-28 21:16

很好的病例，图片太清楚了，反正在我的印象中，这个病尽量少看，危险啊！

m****g · 发表于 2014-5-21 23:00

确实很少见，好多都是剧烈腹痛或者胸痛为表现

一*1 · 发表于 2014-5-21 23:35

惭愧，惭愧，身在基层难得一见呀，要是楼主再能辛苦标注详解，那真是完美绝伦了！

z****i · 发表于 2014-5-22 01:13

有时候会心梗病人怀疑主动脉夹层去做ct 万一在搬运过程病人猝死怎么办？

龙* · 发表于 2014-5-22 08:23

夹层动脉瘤基层诊断，1发作时类似心绞痛但含硝酸酯类药物不能缓解，2**呈前倾前屈位已达到缓解疼的特殊**，3双上肢血压相差太大，上肢血压的测量是诊断此病的关键。

c****3 · 发表于 2014-5-23 22:31

经典的病例，无形的***。

z****1 · 发表于 2014-7-8 15:49

因为在基层，很少遇见主动脉夹层的，像这样的绝对不典型病例，更是百年难见啊，感谢楼主分享，学习了。

梧***1 · 发表于 2014-7-8 16:13

症状知道但片子看不懂！

a***1 该用户已被删除*	19楼发表于 2014-2-27 23:18 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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a***1 该用户已被删除*	21楼发表于 2014-2-28 13:01 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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[临床经验交流] 无症状性主动脉夹层1例

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