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患者、男、73岁,因“尿频、尿急、排尿不畅5月余”入院
既往有高血压半年余,服用替米沙坦 1# qd po治疗,控制效果可;糖尿病半年余,服用二甲双胍 1# tid po治疗,血糖控制可;高血脂半年余,服用氟伐他汀钠 1# qd po治疗。
查体:肛诊:前列腺中度增生,表面光滑,未及结节,无压痛,中央沟变浅。
辅助检查:
盆腔CT示:膀胱内占位,肿瘤可能,前列腺增生。
B超示:右肾内一约1.1cm囊性结节,膀胱上后壁见一约3.2*2.0不均质低回声团,前列腺大小4.7*3.8*3.6cm,重约34克。
游离前列腺特异性抗原.:2.51(ng/ml),游离PSA:总PSA:0.19,前列腺特异性抗原:13.46(ng/ml)
前列腺穿刺病理示:均为前列增生症,局部腺瘤样增生,富于细胞。
患者于全麻下行“TURP+膀胱部切术”
手术经过:术中先取截石位,以5%甘露醇为冲洗液,置入电切镜见前尿道有狭窄,扩张后进入膀胱,膀胱颈口明显抬高,见前列腺中叶增生形成梗阻。在电切镜直视下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,低压冲洗,环形切除前列腺至包膜,完善止血。留置F22三腔导尿管一根,手术经过顺利,手术时间十余分钟,甘露醇冲洗液使用6000ml。(前列腺组织碎块暂存放于膀胱内,共约30g。)患者再取平卧位,重新消毒铺巾。取脐耻之间10cm切口,切开皮肤。患者突然出现心跳停止。
术前生化:
血常规:白细胞:7.0(*10^9/L),红细胞:4.09(*10^12/L),血红蛋白:126(g/L),血小板:261(*10^9/L)。
生化总蛋白:73.0(g/L),钾:3.64(mmol/L),氯:102.0(mmol/L),肌酐:109.0(μmol/L),钙:2.50(mmol/l),白蛋白:42.3(g/L),葡萄糖:6.54(mmol/l),镁:0.74(mmol/L),钠:142.5(mmol/l)。凝血功能正常
术中心脏骤停前血气:10:00 pH:7.32,pCO2:41mmHg,pO2:481mmHg,sO2:100%,HCO3-:21.1mmol/l,Abe:-4.7mmol/l,Lac:0.7mmol/l,Na+:119mmol/L,K+:6.2mmol/L,Hb:9.9g/L.
10:22 pH:7.27,pCO2:36mmHg,pO2:187mmHg,sO2:100%,HCO3-:16.5mmol/l,Abe:-9.6mmol/l,Lac:3.4mmol/l,Na+:121mmol/L,K+:7.2mmol/L,Hb:11.9g/L。
讨论:1、患者术中出现心脏骤停的原因?TURP综合症?但是电切时间较短。
2、术中高钾的原因? |
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