血尿总结与优化

陈****有

2010年血尿总结与优化

一、分析与总结

2010年共收治血尿病人130例，其中下焦热盛型为65例，脾肾两虚型55例，西医诊断为急性肾小球肾炎40例，全部治愈；慢性肾小球肾炎36例，好转20例；16例无效。急性尿路感染40例，治愈,慢性尿路感染8例，6例好转，2例无效。急性病变者多辨证为下焦湿热，慢性者多属脾虚、肾虚。总有效率85％.

对于急性尿路感染，辨证为下焦湿热，使用方剂小蓟饮子多能建功，如配合西医抗炎，疗效更加确切，疗程较短。慢性感染反复发作者，急性期西医抗炎加上中药小蓟饮子可以较快控制症状，但缓解期单纯西医治疗或仅责之于脾、肾的亏虚不固，予单纯补脾益肾均不能获得良效从而阻止感染的反复发生。我们认为此时病机为正虚邪恋，脾肾亏虚为本，湿热之邪未清，治当补脾益肾兼清热化湿。此证尚未在方案中收录。

此外，对于慢性肾小球肾炎，中西医治疗效果尚不理想。往往反复血尿为主症，尚可伴有蛋白尿、高血压，最后可进展为慢性肾衰。我们考虑是否将本病单独列出进行特殊辨证，这也是我们今后研究的方向。

二、优化

添加证型：脾肾两虚 湿热留恋：

【证候标准】血尿反复出现，伴有神疲体弱，乏力，面色少华，腰膝酸软，夜尿频多或时有短涩。舌淡或黯红，脉细弦。

【治　法】补脾益肾 清热化湿

【方　药】自拟补脾益肾化湿汤：

白人参5g 黄芪30g 黄柏6g 牛膝15g 山茱萸15g女贞子10g 苍术10g 蛇舌草10g 小蓟10g

【中成药】百令胶囊、金水宝胶囊配合中药口服

2011年血尿总结与优化

一、分析与总结

2011年共收治血尿病人140例，其中下焦热盛型为80例，脾、肾亏虚型53例，西医诊断为急性肾小球肾炎42例，全部治愈；慢性肾小球肾炎40例，好转26例；14例无效。急性尿路感染40例，治愈,慢性尿路感染10例，均好转。总有效率88％.

自制定血尿中、西医诊疗常规以来，每位临床医师均能认真学习，娴熟地掌握并付诸实施，且坚持突出中医特色，取得了良好的临床疗效。尤其去年我们将慢性尿路感染所致血尿方案优化后实施于临床，对于病情反复的情况得到满意控制。

今年我们特别注意到慢性肾炎所致血尿.此病血尿往往病程较长，血尿反复出现，不被我们普通辨证为下焦热盛的处理而好转。通过多方求证并反复思考讨论，我们认为其最本质的病机是邪热郁于里，淤血结于外，瘀热相互搏结而发为本病。治疗上予以行气破瘀、清热凉血为法，取得初步效果。予以列入优化方案。

二、优化

添加证型：瘀热互结

【证候标准】病程较长，血尿反复出现，不易被一般治疗缓解，符合西医慢性肾炎标准。可有腰部隐痛。舌红或偏紫，脉细涩或滑数。

【治　法】行气破瘀 清热凉血

【方　药】：逐瘀汤合犀角地黄汤加减

刘寄奴15g 川芎10g 莪术15g 蒲黄（包）5g牛膝15g 茜草15g

生地15g 丹皮10g 赤芍15g 甘草5g  

2012年血尿总结与优化

一、分析与总结

2012年共收治血尿病人110例，其中下焦热盛型为50例，脾肾两虚湿热留恋20例，瘀热互结40例。西医诊断为急性肾小球肾炎20例，全部治愈；慢性肾小球肾炎40例，好转32例；8例无效。急性尿路感染30例，治愈,慢性尿路感染20例，均好转。总有效率93％.

我们对慢性尿路感染所致血尿优化后方案实施于临床体会更深，对于病情反复的情况得到更加满意控制。对慢性肾炎血尿辨证为瘀热互结已予以广泛应用，临床疗效较明显。

但在慢性肾炎病因病机认识方**上，我们中西医结合，大胆设想，进一步引入病理微观辨证方法。慢性肾炎病理所见多为IgA、IgG、IgM等免疫复合物沉积于肾小球，系膜区基质和系膜细胞增生，或可见局灶阶段硬化等特点与癥瘕积聚、风湿痹症有类似之处，我们把这种特征改变暂称之为“肾结”。依据中医审症求因方法，风、寒、湿、燥、火、毒、气滞、血瘀等诸多病理因素皆可导致，不仅证实瘀热互结的准确性，也提示了其他病因所致本病的可能，大大丰富了血尿的中医辨证内容。这也是今后研究方向。

二、优化方案：

慢性肾炎血尿病机认识优化：基本病机为肾结，风、寒、湿、燥、火、毒、气滞、血瘀等皆可致。治疗上应考虑以疏、散、消、破为法。

爱**泪

，受教了！谢谢分享！

气**根

哈哈哈哈，原来您是板主呀，我说怎么这么大的道行呢。佩服佩服。收了