水肿析总结与优化

陈****有

水肿2010年分析总结与优化

一、分析总结

2010年共收治水肿病人100例，其中风水泛滥型为55例，水湿浸渍型38例，西医诊断为急性肾小球肾炎40例，全部治愈；慢性肾小球肾炎36例，好转30例，6例无效发展为肾衰，进入血液净化；肾病综合症20例，治愈16例，好转2例，无效2例；肝硬化2例，好转；心衰2例，好转。治愈率56％，有效率92％。我科自制定水肿病中、西医诊疗常规以来，每位临床医师均能认真学习，娴熟地掌握并付诸实施，且坚持突出中医特色，取得了良好的临床疗效。总的看来，急性病变风水证较多，治愈率较高，而慢性病变水湿浸渍型较多，不易治愈，但可通过调治好转。

此外，通过实施发现，水肿病治疗初期多伴有小便不利，对利水治疗反应因具体病因不同反应也不一样。对于非急性病变，利水反应差者予以大剂汤剂会加重病情。应考虑将剂型改为散剂或胶囊剂，减少入水量。多考虑使用药物熏蒸、洗浴等外治法，必要时中西医结合使用较强利尿剂或血液净化。本病病因较复杂，具体病情预后不一，中医病机亦有差别，应辨病与辩证结合。如肝硬化水肿患者一般都存在低蛋白血症，西医予以白蛋白输注加利尿剂，中医辨证认为肝阴血不足是本，所以治疗往往是育阴养血与行气利水贯穿始终。如图一时之快大剂利水，徒伤正气也。而阴虚水聚证本病原方案未予收录，应加以改进。

二、优化方案：

1、初治病例，治疗剂型以散剂或胶囊剂为主，减少入水量；配合西药利尿治疗。7日内如小便少者应及时复查肾功能，必要时血液净化。

2、配合外治法：桂枝20g 麻黄20g 艾叶50g 薄荷20g煎水适量后温水泡浴30分钟。

2、添加证型：阴虚水聚证：

【证候标准】病情反复缠绵，面色黧黑或偏暗，形体偏瘦，口干，五心烦热或骨蒸潮热，兼见水肿诸证，生化检查常有低蛋白血症。

【治　法】扶正育阴利水

【方　药】自拟方：

阿胶15g（烊兑）西洋参10g（研末冲服）地骨皮15g茯苓15g墨旱莲10g山茱萸10g泽泻10g鳖甲（研粉兑服）15g

水肿2011年分析总结与优化

一、分析总结

我科于2009年制定了水肿病中、西诊疗规范，通过一年的实践，发现了一些不足，因此，2010年又在原有基础上进行了优化。各位临床医师认真学习了规范的内容，且熟练掌握，逐步付诸实施，并坚持突出中医药特色，取得了较好疗效。全年收治水肿病人120例，其中风水泛滥型为50例，水湿浸渍型62例，阴虚水聚证2例。西医诊断为急性肾小球肾炎45例，全部治愈；慢性肾小球肾炎36例，好转26例，无效进入血透10例；肾病综合症30例，治愈16例，好转10例，无效4例。肝肾综合征1例，无效，转院后死亡；心衰5例，好转；成人甲减1例，好转；肝硬化2例，好转。总有效率88％.

通过近2年的实施情况来看，本病按照规范辨证施药，配合西药治疗，一般能收到好的效果。同时我们在处理肾病综合征使用大剂量皮质激素时，患者往往出现气阴两虚之侯，予以益气养阴中药可以减轻激素副作用，提高疗效，故可将气阴两虚，水湿内停作为水肿一病证类型加入方案。

在治疗肾综过程中我们发现单独依据临床表现及四诊辩证使用中药效果欠佳。参考患者肾活检病理结果后，我们尝试将病理改变进行辨证（暂姑且叫微观辩证），我们考虑肾小球及基底膜及系膜区病理改变与癥瘕积聚、风湿痹症有类似改变，所以，我们在前述辩证基础上采用祛风除痹、通络散结、软坚消积等方法，取得较为明显效果。将是今后我科室可能的研究方向之一。

二、优化方案：

1、添加证型：气阴两虚证

【证候标准】面色恍白，颜面或全身浮肿，神疲乏力，口干咽燥。五心烦热或骨蒸潮热，腰膝酸软。

【治　法】益气养阴利水

【方　药】沙参麦门冬汤加减

西洋参10g沙参15g麦门冬15g地骨皮10g黄芪20g茯苓20g鳖甲15g

偏阳虚者加鹿角胶10g紫河车10g偏阴虚内热者加黄柏10g知母10g

2、肾综水肿病依据肾脏病理均可在原有辩证基础上加用祛风除痹、通络散结、软坚消积药如牛膝、威灵仙、秦艽、三棱、莪术、穿山甲等。

水肿2012年分析总结与优化

一、分析总结

2012年共收治水肿病人110例，其中风水泛滥型为35例，水湿浸渍型58例，气阴两虚30例，阴虚水聚2例。西医诊断为急性肾小球肾炎30例，全部治愈；慢性肾小球肾炎36例，好转28例，8例无效发展为肾衰，进入血液净化；肾病综合症40例，治愈30例，好转8例，无效2例；肝硬化2例，好转；心衰2例，好转。治愈率56％，有效率91％.

通过近3年的实施情况来看，本病按照规范辨证施药，配合西药治疗，一般能收到好的效果。今年特别对肾病综合征处理上，依据去年的改进优化，对于大量皮质激素使用后辩为气阴两虚兼水湿浸渍并结合辨病基础上使用祛风除痹、通络散结、软坚消积药，疗效较去年提高。在病理微观辩证基础上，我们进一步采用中医审证求因的思维方法，思考出现病理改变之因，总结认为：风、寒、湿、燥、火、毒、气滞、血瘀等皆可致也。基本病机可用“结”字慨括，故可称之“结”证。病理微观辩证方法拟作为肾病科潜在科研课题，将可能推广到其他肾脏疾病辨证施治上。

二、优化方案：

肾病水肿病机认识优化：引入病理微观辩证法认为：风、寒、湿、燥、火、毒、气滞、血瘀等诸多病理因素皆可导致肾气结于内，肾气不用，气化失司，水湿内停发为肾病水肿。镜下血尿多，病理改变以系膜增生、免疫复合物沉积、炎症细胞浸润、局灶阶段硬化为主者辩证为燥、火、毒、瘀为结。治当润燥、清火、解毒、散瘀。微小病变、临床症状变化迅速或短时间反复者，多考虑风、热、火为结，治当祛风、清热、泻火兼以散结。以膜性病变为主，考虑痰湿、气滞、血瘀、寒滞为结，治当行气、化痰、破瘀、散寒为法。如以弥漫性硬化、纤维化为主，当辩阴涸血竭而为结，治当滋阴、养血、活血散结。在此基础上，再结合临床辩证（本方案为我科今后研究方向之一）。总之水肿为病之标，肾结为病之本。

大*里

谢谢板主的总结与分享！学习了！

气**根

谢谢，谢谢学习了，收了，祝你身体健康，越来越帅

风**兮

肾气不用，气化失司，水湿内停发为肾病水肿