又是一例奇怪的剖宫产

w****8

运气不好，前天刚刚做了4个剖宫产，昨晚夜班，凌晨3点半又来一剖的。
病人21岁，没有手术史，各项检查大致正常。
入室，开放静脉，BP：125/76mmHg,  HR:70bpm.平衡液左侧卧，腰23间隙，拟腰硬联合麻醉，手触间隙感觉较窄，旁正中入路，垂直皮肤进针遇骨质，逐渐调整至硬膜外针尖指向头侧约60度进入硬膜外，进入深度4cm，注射器带少量生理盐水推注无阻力，回抽无血液脑脊液，缓慢插入针内针，直至抵到硬膜外针尾仍没有落空感且无脑脊液流出，于是拔出针内针，将硬膜外针稍向内再进入约2毫米，插入针内针直到抵达硬膜外针尾，感到有微弱弹性，像是抵在蛛网膜上的感觉，但是不能突破，再拔出针内针，进入穿刺针约1到2毫米，插入针内针，弹性更加明显，但就是不能突破。此时硬膜外针在皮肤以内约4.5cm,，由于担心硬膜外针穿破蛛网膜，所以不敢再前进，最终选择单纯硬膜外，置管顺利。
病人平躺后，凌晨4时25分开始给药，1.6%利多卡因+0.2%丁卡因首次剂量5毫升，4时30分时无异常给第二个5毫升，酒精擦拭T4及以下均不凉，病人自诉双下肢麻，手触皮肤询问病人感觉，病人回答麻，范围约T6以下，而手指掐皮肤T4到子宫下段均痛，但程度渐减轻，T12以下不痛，血压117/65mmHg，4时35分给第三个5毫升。测试平面：T10以下不痛，T10到T8痛，T8到T4不痛，血压正常，无其他不适。手术开始，切皮不痛，到打开腹膜时病人有牵拉不适，直到取出小孩前未做处理。小孩取出后，给了第四个5毫升，以手在无菌单下试平面，T4到T10均不痛，但是病人仍不适，自诉肚子里面难受。由于平面较高，病人难受较厉害，给予**60毫克静脉，直到手术结束。病人清醒，以手测试平面，T4以下均不痛，但是病人仍诉说肚子难受，类似宫缩痛。送回病房后，血压90/65mmHg。
在给完第二个量后，病人应该是T4以下的温度觉消失，但是痛觉平面仅仅在T12以下。
给完第三个量后出现了有阶段的平面阻滞，给完第四个量痛觉阻滞的平面已经到T4，但是病人仍旧不适，无法解释！术后想想觉得当时穿刺遇到这种情况是不是就应该拔出硬膜外针再重新穿刺下？

c****8

我的经验发现如果硬外针与皮肤角度大的话，腰麻针就有可能出现此状，穿不破硬膜，我一般会调整角度为垂直，剖腹产还是腰麻靠谱。
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