小儿补液的张力问题

王*振

般而论，对于腹泻病而言，低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/3~1/4张含钠液。这是因为大多腹泻液Na+ 仅10～90mmol/L[10]（如产毒型大肠杆菌肠炎：Na+ 53mmol/L，轮状病毒肠炎：Na+ 37mmol/L[3]），故腹泻时Na+的丢失比水的丢失来说相对较少，血浆Na+开始逐渐缓慢升高，而此时细胞内Na+水平尚在正常范围，故血浆升高的Na+进入细胞内，使血浆中Na+在大多数情况下仍可保持在正常范围内，呈等渗性脱水。故大多腹泻病等渗性脱水时，Na+与水的并非等比例丢失，而是Na+的丢失相对较少，故可补充低张含钠液。补低张含钠液时，血浆Na+开始逐渐缓慢降低，腹泻时细胞内升高的Na+则又回到血浆。
结合Nelson Textbook of Pediatrics[11]：体液的减少**ADH合成，[根据相关法规进行屏蔽]管对水的保留能力增加。此外，体液的减少降低GFR、促进近端小管对水的重吸收。所以肾脏强大的代偿能力也是腹泻时Na+的丢失比水的丢失来说相对较少，但大多数情况下，血清钠常在正常范围的重要原因。所以尽管是等渗性脱水，实际Na+的丢失相对较少，可补1/2张含钠液
微量用药通用公式
微量用药需写明液体量、用药量、输液速度三个量。现总结出一个微量用药通用公式：A?B?60=（X/Z）？Y,其中两个已知量：体重A（kg）、每公斤每分钟剂量B（B/ kg?min），三个未知量：输液速度X（ml/h）、用药量Y（单位与B一致）、液体量Z（ml）。按1小时计算用药量：Akg?（B/kg?min）？60min=[（Xml/h?1h）/ Zml]?Y,经化去单位为A?B?60=（X/Z）？Y.
临床用药时可根据具体情况设定三个未知量中的两个为已知量，则可求出第三个未知量。举例如下：一个3kg患儿需用多巴胺（设3ug/ kg?min）持续滴注24小时，输液速度不能超过3 ml/h,可用液量不能超过50ml.根据这一具体情况，先设定液体量为50ml,输液速度为2 ml/h,则代入公式：3×3ug×60=2÷50×Y,则Y=13500ug.具体配液时所需配液量则为50ml减去多巴胺已占液量。此公式最大优点是可根据临床实际情况灵活设定两个未知量满足具体需要而求出第三个未知量，临床值得推广。
一个实用的方案：（天津方案）1、4:5:12:7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB,12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4:5:12:7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。
2、4:5:6:7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂。会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。
当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按每公斤体重20ml补充2:1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。
最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用

s****9

学习。多谢楼主。补液非常重要。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

k****6

谢谢楼主，困扰我一年的问题，终于解决了

s****2

多谢楼主。补液非常重要。

k****6

不过又有新的问题了，钠离子为什么会跑到细胞内。如果钠离子跑到细胞内，那不是钾离子就会跑到细胞外，那渗透压不是还是没变