请教：一例高龄，心功能不全，房颤病人的麻醉

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今天的一个病例，跟着一位经验比较丰富的高年资老师做的，如下：

患者男性，84y，60kg，摔倒致左侧股骨颈骨折，择期行左侧全髋关节置换手术。
术前评估：心功能III级，高血压，糖尿病，药物控制尚可，COPD，房颤未治疗（心室率105/min）。胸片示慢性支气管炎症，两侧少量胸腔积液；ECG：房颤，左前分支传导阻滞，U波改变；心脏彩超：全心饱满，二尖瓣、主动脉瓣轻中度关闭不全，左心功能不全，EF44%；实验室检查无特殊，Pao2：76。告之家属风险，家属坚持手术。

入室后，意识清，动静脉穿刺，心室率110/min，血压140/65，SPo295%。未监测CVP。麻醉诱导：肾上腺素0.02ug/kg.min持续泵注强心治疗预防**物的心肌抑制作用，丙泊酚分次缓慢给药总量110mg，舒芬20ug，罗库50mg。诱导完毕，循环尚稳定，气道压32，呼末波形第一相呈斜行上升。查血气：K+3.5，余无殊，补KCL1g。手术划皮即刻，气道压高至45，血压降低至70/40，呼末波形低平，怀疑麻醉镇痛不足，气道痉挛，加深麻醉、激素、吸痰、手控呼吸，逐渐缓解，术中气道压始终高于30cmh2O。随着手术进行，心室率逐渐升高至140~150/min，持续低血压，收缩压低于90，最低至50，去氧肾间断推注维持血压于110/70左右，加快输液，氯化钙1g静滴，肾上腺素加至0.08ug/kg.min（心室率开始增快时副肾剂量仍为0.02），之后见心室率持续140~150，给艾司洛尔20mg，心室率降至110，但是血压也明显降低，因房间里没西地兰，又给了0.1mg的新斯的明，效果不显著。手术时间60min，基本就保持快心室率，低血压的状态，手术结束后尝试停肾上腺素，结果翻**时又出现收缩压低至50的情况，肾上腺素小剂量静推后重新0.08ug/kg.min泵注，去氧肾静注，维持收缩压稳定于110~130后送至ICU。

共输液1000ml，出血100ml。麻醉维持单一丙泊酚250mg/h，舒芬总量40ug。

麻醉全程跌宕起伏，各种情况频发。。。

疑问：1.术前准备是否充分？还需如何准备？

2.房颤未治疗（心室率105/min），这样的房颤情况要不要处理？

3.麻醉诱导时即肾上腺素泵注，可取否？术中心室率快跟这点剂量的肾上腺素有关吗？

4.切皮即刻出现气道压骤升，呼末几乎消失，原因？处理？

5.心功能这么差的病人，术前对电解质要求如何？（该患者术前K+4.0，诱导毕3.5）

6.出现持续严重低血压后，给了氯化钙，原因？

7.这样的病人，我们医院一贯认为应该全麻，更安全，请问如果椎管内麻醉下做此例患者的手术，是否对心脏循环功能影响更小呢？

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好样的！这样的病人，全国也没几个医院敢动啊，为你们喝彩！