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患者男性,26岁,未婚,大三阳20余年。近一月来乏力、尿黄、右上腹不适。无烟酒嗜好。体查:生命征平稳,无肝脏、蜘蛛痣、无皮疹。腹稍饱满,肝脾未及,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛。肠鸣音5次/分。双下肢无水肿。血常规正常。近一年ALT在32-46U/L波动,HBV-DNA1.6 E+3 IU/ml——9.5 E+5 IU/ml.AST、GGT、白蛋白、血清总蛋白正常。1月前肝胆脾彩超示:肝光点稍粗,余未见异常。肝最后一次肝功五项(2天前):ALT42U/L(正常值0-40),AST22U/L,ALB51.8g/L,10天前HBV-DNA3E+3IU/ml.曾不规律服用美能2片 tid(近一月未服用),未用过抗病毒药物。
小弟在指南中看到抗病毒一般适应证包括:(1) HBeAg 阳性者,HBV DNA ≥105 拷贝/m l;HBeAg阴性者,HBV DNA ≥104 拷贝/m l;(2) ALT ≥2×ULN;如用干扰素治疗,ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;(3) ALT <2×ULN,但肝组织学显示Knodell HAI ≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2. 就本例而言目前按指南没有达到抗病毒治疗标准。患者有近期有生育需求,有否需要抗病毒,如果需要,用什么药物, |
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