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[病例讨论] 大量蛋白尿,高脂血症,高血压,肌酐升高,双肾缩小

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1# 楼主
发表于 2014-2-13 20:57 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者为年轻女性,22岁,既往体健。
一年前头痛、头晕,当时测血压180/100mmHg,之后规律口服络活喜以贝那普利,血压控制可,在130/80mmHg之间。一月前自行停用降压药物,一周前感冒后出现头痛、头晕,测血压200/120mmHg.
入院查体:体型正常,无明显阳性体征。
既往体检。无水肿、血尿、关节肿痛等病史。
入院后检查:血红细胞轻度升高,尿蛋白3+,无潜血,24小时尿蛋白6.04g/L,三天后复查6.7g/L,内生肌酐清除率30ml/min,肌酐轻度升高,血脂升高,N乙酰胺基糖苷酶轻度升高,PTH轻度升高,自身抗体中抗角蛋白抗体弱阳性,余抗体正常,甲功中甲状腺球蛋白抗体及过氧化物酶抗体轻度升高,尿常规、血沉、肿瘤系列、CRP,RF,ASO均正常。
心电图:T波高尖,超声:双肾缩小(左:85*32mm,右78*28mm),双侧肾动脉无狭窄(肾动脉主干流速:左41cm/s,右31cm/s),肝胆脾胰、子宫、双附件、心脏无明显异常,双侧动脉形态及血流动力学无明显异常;胸片无明显异常;腹部CT:左肾下部实质内斑片状稍高密度影,考虑钙盐沉积,肝脏圆韧带胖1cm直径低密度影,双侧肾上腺无异常。
眼底:视网膜动脉硬化I级
对于这个病例我很迷惑,求分析,求诊断。      

1.高血压、肌酐升高、双肾缩小,考虑有慢性肾脏病基础,可能为慢性肾小球肾炎;停药导致血压急剧升高,导致肾脏大量蛋白尿。但,患者无血尿,这一点不支持慢性肾小球肾炎,且这样的话,高血压应该时间会很长,会有对应的靶器官改变,但患者仅仅为高血压病变I级且心脏无病变,颈动脉无斑块,这一点不支持。
2.肾病综合征:即使无低蛋白血症及水肿,但是患者为年轻偏瘦女性,有明显的高脂血症,结合大量蛋白尿,考虑可能是肾病综合征早期,尚未表现出低蛋白血症。但是这又无法解释如此小的肾脏。
条理不是很清楚,请各位帮助分析一下。多谢。
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