鼻部炎性疾病总体治疗策略

刘*钦

药物治疗与手术治疗相结合
    中药治疗与西医治疗相结合
    局部治疗与全身治疗相结合
    短期治疗与长期治疗相结合
    标准治疗与个性治疗相结合
    常规治疗与阶梯治疗相结合
    单一治疗与综合治疗相结合
    间歇治疗与交替治疗相结合
    三联疗法与三级治疗相结合
    主动治疗与被动治疗相结合
    定期随访与弹性随访相结合

有人说：这也太复杂了吧——其实，一点都不复杂，对于专注鼻部炎性疾病治疗且有一定临床经验者，应该一目了然。
有人说：这能做得到吗？太难了——窃以为：只有想不到，没有做不到！如果想都想不到，真的不可能做到。
其实，药物与手术、中药与西医、局部与全身，等等，多数人应该都很清楚，似乎无需多言，但是接下来的短期与长期、标准与个性、常规与阶梯、单一与综合、间歇与交替、三联与三级、主动与被动、定期与弹性，等等，说白了，其实都是一个有关于个性化治疗如何具体实施的问题。

那么，就说一说个性化治疗问题吧。个性化治疗也是一个人尽皆知的事情，而问题的关键是，个性化不是一个概念，也不是一个口号，而是对应着很多具体的策略，很多具体的实施方法。

与个性化治疗相对应的就是标准化治疗，而所谓的标准治疗最典型的就是那些所谓的诊疗指南、诊疗建议、专家共识，等等。诸如那些根据循证医学的推荐力度，而提出的具有建议——激素喷鼻、鼻腔冲洗、口服大环内酯类药物、抗组胺药，等等，就是标准治疗。
而个性化治疗，就是什么情况下用什么方法，激素喷鼻+鼻腔冲洗+口服大环内脂类药物，在什么情况下选用，什么情况下停用，先停什么，后停什么，激素喷鼻在什么情况下喷多少，喷多久，盐水冲洗冲多久，冲多少，浓度有无区别，是否需要加用药物。大环内酯类药物什么情况下需要用，什么情况下停用，什么情况下需要更换抗生素种类。

这些药物在停用之前，有没有更稳妥的选择，比如：先减半使用，而后再减半使用，最后再停用。先减什么，后减什么，最后减什么。

用药种类——有标准，但是用量可以有差异，用药时间也可以有差异，当然，疗效也会有差异。另外，依据炎症的特点，也可以对药物的治疗提出更多具体要求。

人们是否可以这样理解：标准化治疗，是从战略高度上探讨的问题。个性化治疗，是从战术层面上探讨的问题。

明白了吗？或者说，能有点启示作用吗？
如果依然想不明白，不要紧，稍后，可以通过具体病例的讨论，来阐明这些。