血透患者的高血压问题

w****4

维持性血液透析患者，男，29岁，透龄近8个月，每次4小时，用Fx80透析器，每周二次，每次超滤2500一3500ml，患者血压180/110mmHg，透中最高可达230/120mmHg，无不适症状，口服硝苯地平控释片，缬沙坦，珍菊降压片，卡托普利，硝苯地平平片，尼群地平。血压居高不下！想用低钠透析，请教各位前辈，此法可行不？还有什么高招？谢谢

老***间

透析频率增加为每周3次，有条件的话多做HDF；行胸片检查心影大小，如有水负荷，压干体重；查血常规看血红蛋白情况，如果血色素较高，停促红素，避免使用大剂量促红素；排除容量负荷的前提下再进行药物调整，尽量用长效高血压药物，根据血压情况可酌情联用ACEI(ARB)+CCB+B受体阻滞剂+a受体阻滞剂+其他降压药;如果血压还是控制不了的话就试用米诺地尔；如果米诺地尔还是解决不了问题就割肾吧。

漂*猪

哈哈...同意楼上的....

一*零

FX80是高通量透析器。为什么不做HDF?
国内前几年上海和南京几家大医院各发了一篇文章，对三甲血透患者血压控制情况进行了调查，控制率在30-40%左右，国外资料也在50%左右。表明透析患者控制血压确实很难。国内有人给患者连做数3-4月HDF ，血压可控制正常，但改用普通透析后，血压再次上升。
所以，如果条件允许，除了调整药物外，还要改透析处方。这个同意前面的观点。
至于低钠或可调钠，楼主试试吧。

r****d

建议充分透析，每周3次，1次低通，1次高通，1次血滤，在把你的高血压药换哈，你看地平类的你都用了3样，扯下来换非洛地平看看，在把什么珍菊降压片撤了，如果心律快，加上美托洛尔，逐渐加量及服药次数

c****o

二楼分析的很透彻，学习了。

s****e

同意2楼意见，不过还要看患者的依从性咋样了

5***h

透析尽量充分，检查有无甲旁亢，若都还行，就只能大剂量降压了，毕竟药物超量比严重高血压风险低。

l****9

控制透析间期的饮水量，改为一周3次的透析，另外可采用低钠透析，口服药可在硝苯地平控释片、缬沙坦的基础上加用特拉唑嗪胶囊控制血压

y****1

析性高血压的产生与神经反应，RAS系统激活有密切关系，ACEI类药物都会迅速的被透析出循环，可以酌情考虑使用低钠透析。同时使用该拮抗剂或者a1受体拮抗剂。平时限制盐分摄入，每天3克以内。适当延长透析时间。注意EPO的应用不要过量。