耳鼻咽喉头颈外科手术征集——经鼻窦进路蝶鞍内肿瘤摘除术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——经鼻窦进路蝶鞍内肿瘤摘除术 Resection of Intrasellar Tumor Via Transethmos  Phenoidal Approach

【适应症】

1．垂体瘤、颅咽管瘤位于鞍内者。

2．不愿开颅手术而鼻窦无炎症者。

【术前准备】

基本同经鼻蝶窦手术。

【**】

头高仰卧位。

【麻醉方法】

气管插管全身麻醉。

【手术步骤】

1．先在患侧作侧鼻切开，不裂开鼻翼，用凿及咬钳将鼻骨侧板凿开，刮去前后筛窦小房，直到蝶窦前壁(图1)。

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2．保留鼻腔外侧壁完整，勿使破裂而与鼻腔相通。眶骨板及筛顶筛板亦不能刮破，以免损伤和感染眶内及颅腔。

3．然后用蝶窦咬骨钳将蝶窦底及顶咬除成骨窗，使鞍底暴露清楚(图2)。

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4．在显微镜下将鞍底脑膜十字切开，使肿瘤下垂，用刮匙或微型咬钳，分块取出肿瘤

(图3)。勿损伤两侧颈内动脉和鞍隔，否则可引起脑脊液漏和垂体基部损伤。术后止血，可放明胶海绵小块于术腔，鼻腔填以碘仿纱条，逐层缝合。

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【术后处理】

1．广谱抗生素控制感染。

2．根据术前内分泌功能情况可给以少许激素。

3．如有尿崩现象，可给以短期垂体后叶素治疗。

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——经鼻蝶窦行垂体瘤切除术

赤**健

如有尿崩现象，可给以短期垂体后叶素治疗。