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[耳部疾病] 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——听神经瘤切除术(三)

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发表于 2014-1-30 15:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 东野巴人 于 2014-1-30 15:49 编辑

耳鼻咽喉头颈外科手术征集——听神经瘤切除术(三)


经乙状窦后径路肿瘤切除术  Operationvia Posterior Sigmold Sinus




【适应症】



1.大型听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤等。



2.希望保存有用听力和面神经功能者。



【术前准备】



1.剃发,备皮。



2.术前插导尿管,禁食,有条件者安装面神经监护仪。



麻醉方法】



气管内插管全麻,肌肉松弛剂只在诱导时用,以后禁用,避免影响面神经监测。



【手术步骤】



1.耳后沟后3cm上起上项线,下至乳突尖下2cm,做弯形弧切口,直到骨膜,分离两侧软组织(1)

271.jpg 272.jpg 273.jpg



2.用骨钻打孔,咬骨钳做3cm×3cm骨窗,翻硬脑膜向后呈瓣状,牵开器扩开窗口,骨蜡和电凝止血,此时抬高床头,并快速静脉滴注20%甘露醇250500ml(23)



3.首先打开内听道顶壁,H形切开顶壁硬脑膜,分离向前后方,暴露出骨壁,用电钻磨去骨壁,做3~4mm骨槽,露出内听道内硬脑膜,再纵形切开,即暴露出内听道内的前庭神经和肿瘤。磨骨壁时以棉条隔垫以防落入颅腔(45)

274.jpg 275.jpg



4.用神经钩和纤维剪,将内听道前端的前庭神经剪断向后翻转,直到桥小角处,最好将该处的大块肿瘤,先用超声吸引器,将包膜内肿瘤吸除,最后再将包囊与面神经分离开,分离中应在面神经监护仪下进行,以免损伤面神经,有条件者可在脑干电图监护下分离听神经,以期改善听力(67)

276.jpg 277.jpg



5.术中在显微镜下操作,勿损伤面神经、小脑前下动脉及脑干,然后冲洗止血,逐层缝合,放引流,包扎。



【术后处理】



1.广谱抗生素静脉滴注,预防感染



220%甘露醇250~500ml静脉滴注,2~3次/日,降低颅压。



3.术后24小时内应特别监护,注意神志变化,血压、脉搏,呼吸,瞳孔大小及肢体运动。


4.避免发生术后颅内出血,脑脊液漏和术中发生骨粉落入蛛网膜下腔引起的无菌性脑膜炎现象,应及时加以处理。



5.此术优点在能切除35~4cm直径以上大型肿瘤的同时可一并切除内听道内肿瘤,有利于保存面、听神经功能。








耳鼻咽喉头颈外科手术征集——听神经瘤切除术(二)

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