耳鼻咽喉头颈外科手术征集——听神经瘤切除术（二）

东**人 · 发表于 2014-1-28 22:32

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本帖最后由东野巴人于 2014-1-28 22:35 编辑

经迷路径路听神经瘤切除术

Removal ofAcoustic Neuroma via Labyrinthine

【适应症】

1．肿瘤在直径3cm以下，超出内听道1cm者。

2．听力损失严重平均听力50dB以上，语言辨别率在50％以下者，3cm以上者。

3．不愿进行开颅手术者。

【**】

仰卧侧头位。

【麻醉方法】

气管插管麻醉。

【手术步骤】

1．手术开始同乳突根治术，先做耳后切口，暴露出乳突，骨凿或电钻去除乳突所有小房，使轮廓化(图1)。

2．将岩骨板用电钻或咬骨钳切除，乙状窦板处可保留一小片骨岛以保护乙状窦壁。

3．将迷路的三束半规管磨除，向前到内听道底，使肿瘤边界基本暴露出来(图2～图

4)。

4．将脑膜切开，暴露出肿瘤外侧全貌，然后用剥离子分离周围边界，用咬钳分块切除之，最好用超声吸收器边吸边切(图5～图7)。最后将肿瘤根部前庭上下两神经剪断，并剪断耳蜗支，最后取出肿瘤(图8)。

5．冲洗止血后，复回脑膜，部分缝合，然后取腹部脂肪块，填塞乳突腔，并以骨片及筋膜填塞咽鼓管口，以防脑脊液鼻漏。

6．手术中分离面神经时，最好在面神经监测仪观察下进行，以便保全面神经勿受损伤。

7．如术中面神经已经断离，术后可进行面-舌下或面-副神经吻合术。

【术后处理】

1．广谱抗生素如青霉素，头孢菌素(先锋霉素)静脉滴注。以预防发生脑膜炎。

2．头高位，用20％甘露醇，2～3次／日，静脉滴注，以预防脑脊液漏，如持续1周不止者，应重新打开术区，进行脂肪填塞和缝合。此术非开颅性手术，损伤小，反应轻，死亡率很小，是听力很坏的小肿瘤最佳选择。

f****8 · 发表于 2014-1-29 20:45

没做过，没有开展，可以了解一下。

[耳部疾病] 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——听神经瘤切除术（二）