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本帖最后由 东野巴人 于 2014-1-26 18:28 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——听神经瘤切除术（一）Removal of Acoustic Neuroma 中颅窝径路法 Removal via Middle Fossa of Skull
【适应症】
小于5mm直径的听神经瘤，听力在30db，语言辨别率在70％以上，局限在内听道内者。
【术前准备】
进行MRI及岩骨CT，确定为内听道内肿瘤，并进行听力及前庭功能检查，剃头备皮。
【**】
仰卧侧头位或侧卧位，患耳朝上。
【麻醉方法】
气管插管全麻。
【手术步骤】
1．于耳屏前2cm，颧弓上作长纵形切口6cm，深达骨质。分离软组织，暴露颞骨鳞部(图1)。
2．用凿、咬骨钳去除颞骨，作3cm×4cm骨窗，用线锯做骨成形瓣亦可，尽量贴近颅底(图2)。
3．扩创器扩开窗口，用剥离子轻轻将硬脑膜内颅底分开，并沿脑膜中动脉找着颅骨棘孔，此为重要标志。 4．棘孔后0．5～1cm，即可查见纵行的岩浅大神经，其外2mm即为面神经管裂孔(图3)。
5．用电钻在显微镜下向外磨去骨层，即可暴露膝状神经节。顺节向后再磨去内听道顶壁，暴露出内听道内脑膜(图4)。
6．沿上前庭神经外缘纵形切开，翻开脑膜即进入内听道孔内，内侧为画神经，外侧为上前庭神经，其下即为淡红色的肿瘤(图5、6)。
7．将前庭上下神经切断，用钩将神经及肿瘤仔细由内听道内取出，慎勿损伤面神经和伴行的内听动脉(图7)。
8．术腔用颞肌块填塞，脑膜外放引流条，逐层缝合。
【术后处理】
1．广谱抗生素预防感染。 2．20％甘露醇250ml静脉滴注，1～2次／日，3日。 3．术后3～5日卧床休息。 4．头痛、头晕时，对症给药治疗。 5．术后听力可保留原有水平者占35％左右。保存面神经功能可达80％～85％。据文献报道有并发脑脊液漏者，多易于治疗。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——颈静脉球体瘤切除术 | 
发表于 2014-1-26 18:27
kjj227689
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