马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
本帖最后由 东野巴人 于 2014-1-22 21:31 编辑
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——颈静脉球体瘤切除术 Dissection for Jugular Glomus Tumor
乳突径路手术 Operation via Mastoid
【适应症】
原发于鼓室球体，扩展到鼓乳底部，但未累及颈静脉球。
【术前准备】
术前应采用CT，或DSA，核查肿瘤的范围。
应剃患侧耳上后四指宽头发，备皮，备血500ml左右。
【**】
取仰卧侧头位。
【麻醉方法】
气管插管全麻。
【手术步骤】
1．耳后沟后2～3cm作C形切口，将耳郭翻向前方，暴露出乳突。 2．电钻磨开乳突使“轮廓化”，去除外耳道后骨壁，将肿瘤下方的鼓骨及乳突尖去除(图1)。
3．将肿瘤由鼓室向下分离，小型者可经面神经垂直段下方，分块切除，出血较多可用双极电凝止血，术后用骨蜡涂抹，或用明胶海绵填塞，外用碘仿纱条填塞乳突及中耳。如肿瘤侵及整个乳突腔，或底部时，应将面神经由骨管剥出推向前方，使肿瘤游离，然后分块切除。 4．如肿瘤向内侵及鼓乳底部，应将颈内静脉及乙状窦分段结扎切断(图2)。 5．将肿瘤与颈内静脉、乙状窦分离，与第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ颅神经分离开，勿损伤之。 6．肿瘤切除后，术腔用带蒂颞肌或胸锁乳突肌填塞，将外耳道缝合闭封，不与外界相通。
【术后处理】
1．抗生素控制感染发生。 2．因牵拉可能发生轻度短暂的面瘫。 3．局部如有感染或伤口愈合不良，应每日换药，包扎直至愈合为止。
颞下窝径路手术 Operation via Infratemporal Fossa
【适应症】
大型侵入颞骨及颅内的肿瘤。
【术前准备】
剃光头，备皮，备血800~1000ml，做好面神经及心电监护。
【**】
仰卧侧头或侧卧位，患耳向上。
【麻醉方法】
气管插管全麻。
【手术步骤】 1．作C或Y形切口，将耳郭翻向前或向上，将外耳道骨与软骨交界处离断。 2．同上法做鼓室乳突切除，结扎乙状窦及颈内静脉。 3．分离肿瘤与前内的颈内动脉和第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ颅神经，分离肿瘤内与颈静脉球和岩下窦的粘连，此时将有严重的静脉血涌出，应速用肌瓣和纱条填塞(图３)。 4．分离与颈内动脉的粘连，尽量保留动脉的光整，如肿瘤已将动脉包埋深部，血流早巳中断，与肿瘤无法分离时，可做动脉压迫或临时夹持试验，观察心电及脑电图有无不良反
应，如半小时病人无不良反应，即可考虑做颈内动脉或颈内动脉结扎切断。 5．沿肿瘤内侵入颅内部分切开脑膜，将颅内部分肿瘤游离切除。慎勿损伤后下小脑动
脉及Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ颅神经(图４)。 6．脑膜缺损部分用颞筋膜修补，术腔用腹部脂肪填充，填充前应将咽鼓管口刮去粘膜，以骨片和肌肉填塞封闭，以免发生脑脊液耳鼻漏。然后逐层缝合，将外耳道口缝合封闭，不使与外界相通，杜绝外界感染(图５、６)。
图3
图4
图5
图6
【术后处理】 1．广谱抗生素预防感染。 2．20%甘露醇静脉滴注，2次／日，3～4日。 3．面神经切除者应将患侧眼睑临时缝合，用抗生素药水滴眼，以防角膜炎和溃疡发生。有Ⅸ、Ⅹ颅神经损伤者应进行鼻饲。
耳鼻咽喉头颈外科手术征集——鼓室体瘤切除术
| 
发表于 2014-1-22 21:28
继续沉默
收藏
分享
淘帖
支持