肾痹——腰腿痛专科易漏诊误诊的病证

g****g

    从事针推多年，遇治腰腿痛无数，但凡针推行之，或多少皆验效，于是乎自以为腰腿痛不过如此而已；一个偶然机会，受聘于某医院强脊炎专科住院医师，一干便是三年；工作三年来接触到的病人和之前接触的病人一对比，才发现自己之前浅见不过井底蛙而已！

    首先来认识“肾痹”，在我们读大学时的中医课本没有专门独自列项，相关古代典籍资料记载较少，对其病因病机以及辨证论治等方面缺少较为详尽的论述记载，所以一提起肾痹，估计许多中医同行都会懵懵然。古人认为“该病由骨痹日久不愈复感外邪所致。证见腰背偻曲不能伸，下肢拘挛，腰痛，遗精等”。《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《圣济总录·肾痹》：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，是为肾痹。其证善胀，尻以代踵，脊以代头。盖肾者胃之关，关门不利，则胃气不行，所以善胀，筋骨拘迫，故其下挛急，其上踡屈，所以言代踵代头也。”《症因脉治·肾痹》：“肾痹之症，即骨痹也。善胀，腰痛，遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。”从症状描述看，与现代医学所指的“强直性脊柱炎”相似，由于该病在地区内发病率较低，在我国的总发病率约为0.3%，但该病致残率相当高，而且患者群偏于年轻（发病年龄在10-35岁之间占79%，35岁以上约占12%，10岁以下占9%），给患者身心带来巨大的影响，所以该病应该值得医者重视。肾痹早期症状多为反复腰背僵痛，因此常常就诊于腰腿痛专科行针灸推拿治疗，由于对该病认识不足，多诊断为：腰肌劳损、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、第三腰椎棘突综合症、急性腰扭伤等，一直到患者腰背双髋僵直活动明显受限后才开始察觉是“肾痹”。虽然早期治疗都可以用针推、理疗等缓解症状，但对于肾痹的治疗效果和预后认识不足，在现时医疗环境下容易引发医疗**。

z****u

很好学习了，谢谢，收藏了，对一些从事疼痛的医生很有启发。

y****7

楼主说的肾痹骨痹，是不是就我们临床讲的强直呢？

g****g

回复 3# yangshen0007


  回答的没错！肾痹就是现代医学所说的“强直性脊柱炎”，由于该病致残率相当高，早期诊断该病有一定难度；临床医学目前除了到僵直期采用手术治疗、对于僵直期以前多采用非甾体类等消炎止痛药，免疫调节剂对症治疗以外，都没有什么好的治疗方法；引出肾痹的病名目的就是探求中医的治疗方法。从肾痹和骨痹的描述来看：肾痹就是强直性脊柱炎，骨痹包括了强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、痛风、退行性关节炎等；按目前的疾病命名规则，肾痹应改为一个***的病名，而不应把早期的症状归为骨痹，目的是为了体现肾痹发生、发展、终期的全过程，以便于有针对性定制防止方案！然而古代中医有关方面论述少之又少，借用现代医学对该病的认识，将之用中医辨证思维探索该病，以进一步探求中医防止方法！

y****8

强直性脊柱炎
1.初期症状
对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
2.关节病变表现
AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。
（1）骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。
（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
（3）胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
（4）颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
（5）周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。
此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足根部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。
3.关节外表现
AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。
（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。
（2）眼部病变 长期随访，25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
（3）耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的AS病人。
（4）肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
（5）神经系统病变 由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
（6）淀粉样变 为AS少见的并发症。
（7）肾及前列腺病变 与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA肾病的报告。AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。

做***片

这个现在西医除激素外没有好办法吧！ 我一老师，原来是301的医生，现在不在那儿了，他在98年查出强直， 后来在2005年时受影响，眼睛白内障换了人工晶体， 他也是多方求医， 后来是用一个简单方法，控制的比较好，就是灸，他的老师也是国内权威了，他是在肾俞，关元，直接灸，阳陵泉温和灸。 一周一次，长年不愈合

做***片

据他讲，现在灸这个方法可能是全世界唯一对强直有效的办法。

q***l

期待介绍下该怎么处理。谢谢

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c****1

见识了，中医博大精深，必须好好学习天天向上

精**击

强直性脊柱炎有一部分是由于寒邪和肾阳虚造成的

精**击

做名流名片 发表于 2015-5-26 10:03
这个现在西医除激素外没有好办法吧！ 我一老师，原来是301的医生，现在不在那儿了，他在98年查出强直， 后 ...

常年不愈合 具体指什么

做***片

就是烫出泡，一直灸疮口就不愈合