面部、双耳、双手皮肤潮红、肿胀，灼热、瘙痒2天——光敏性皮炎？

阿**哥

面部、双耳、双手皮肤潮红、肿胀，灼热、瘙痒2天。

江XX，女，24岁。

主诉：面部、双耳、双手皮肤潮红、肿胀，灼热、瘙痒2天，加重1天。

现病史：患者3天前在太阳底下与人打牌一天，次日晨起觉面部、双耳、双手背皮肤（头、颈及手腕以上无）潮红、肿胀，伴灼热、瘙痒，未予处理。今天感皮肤潮红、肿胀、灼热、瘙痒等症状加重，且面部、双耳、双手背红肿处均可见大小不等的水疱，尤以双耳、双手背为多来诊。起病后，患者睡眠、精神差，食欲尚可，大小便正常，无恶心、呕吐，无畏寒，无头晕、头痛，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻。

既往史：无特殊，否认肝炎结核等传染病史，否认药物食物过敏史，无不良嗜好。

经带胎产史：15岁4-6天/28天，经血量中。G1P1，足月顺产1，末次月经2014年1月12日，17日赶紧，量中。无痛经史，平时白带量少、无异味。

体格检查：体温37.5度，呼吸19次/分，脉搏78次/分，血压110/75mmHg，面部、双耳、双手背皮肤红肿，可见大小不等的水疱。结膜轻微充血，口唇无发绀、苍白，咽不红，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心律78次/分，律齐。腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛，下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

初步诊断：光敏性皮炎。

处理：5%GS250ml+克林1.2

      5%GS 250ml+葡萄糖酸钙15ml+Vc3g静滴。

氯雷他定糖浆50mlX1  10ml/次/日口服

炉甘石洗剂 100ml  外用

请讨论：该患者的初步诊断、处理是否正确？要与哪些疾病鉴别？

这是我昨天接诊的一患者，当时想拍下皮诊的照片的，可惜病人强烈拒绝，只好作罢。

水*秀

2种可能性：

一是日光性皮炎，二是多形性日光疹。但处理都是一样的，激素、抗过敏药、维生素、外用炉甘石或激素。

y****u

这样处理就很好。你的病历没有专门的“皮肤科所见”呀。

阿**哥

该病例在冬季晒太阳后出现如此严重的皮损症状，首先会考虑：日光性皮炎及日晒伤，日光性皮炎及日晒伤多见于夏季。光敏性皮炎包括日光性荨麻疹，化学光敏性皮炎，多形性日光疹等。其发生主要有两个条件：一是外源性光敏物经皮肤接触或内服吸收，二是皮肤吸收了一定能量和一定波长的光，其所致的皮肤损害形态多种多样，可表现为水肿性红斑、丘疹、斑块、结节、皮损的分布局限于光暴露部分，表皮状红斑，偶或斑丘疹、淡红、鲜红或暗红色各异，轻者为散在的小片，重者可融合成大片，伴或不伴水肿，随病情可伴脱屑和色素沉着，所有患者均有不同程度痒或灼热感。该患者主要考虑（1）食用了一些感光食物（如感光蔬菜等）；（2）化妆品中含的香料引起（如香皂、洗面奶、沐浴露等）。还有就是考虑服用了可引起皮肤光敏反应的药物引起（该患者否认服药史）。
鉴别：应与接触性皮炎、烟酸缺乏症等疾病鉴别。